1、一般治疗
(1)饮食 培养良好的饮食习惯,定时定量,规律性饮食,注意进食营养丰富、质软易消化的食物,避免吃过凉、硬、酸、辛辣等刺激性食物。
(2)休息 避免精神紧张和过度疲劳,有消化道出血等并发症或病情严重者应卧床休息。
(3)急性出血 应密切监测生命征,禁食,同时注意补充足够血容量,如失血严重时应及时输血。应积极进行消化道局部止血(如喷药、胃镜下止血治疗)及全身止血。
2、药物治疗
(1)抗酸和抑酸剂治疗 溃疡愈合与抗酸和抑酸剂治疗的强度和时间成正比。
1)H2受体拮抗药:可直接抑制组胺与壁细胞上H2受体的结合,抑制胃酸分泌,加速溃疡愈合。常用:
①西咪替丁10~15mg/(kg·d),分4次于饭前10~30分钟口服,或分1~2次/日静脉滴注,疗程4~8周;
②雷尼替丁3~5mg/(kg·d),每12小时口服1次,或每晚1次口服,疗程4~8周;
③法莫替丁0.9mg/(kg·d),睡前1次口服,或1次/日静脉滴注,疗程2~4周。
2)质子泵抑制剂:作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中的H+,K+-ATP酶活性,可阻抑H+从细胞质内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用药物为奥美拉唑0.6~0.8mg/(kg·d),清晨顿服,疗程2~4周。奥美拉唑也具有抑制幽门螺杆菌生长的作用。
3)中和胃酸的抗酸剂:起缓解症状和促进溃疡愈合的作用,常用氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙。
(2)胃肠黏膜保护剂
①硫糖铝:在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物,凝聚成糊状物覆盖于溃疡表面起保护作用。剂量为10~25mg/(kg·d),分4次口服,疗程4~8周。
②枸橼酸铋钾:与溃疡面的蛋白质结合,形成一层凝固的隔离屏障;还具有抗幽门螺杆菌的作用。剂量6~8mg
(kg·d),分3次口服,疗程4~6周。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾衰竭等不良反应,长期大剂量应用时应谨慎,最好有血铋监测。
③蒙脱石粉、麦滋林-S颗粒剂:具有保护胃黏膜、促进溃疡愈合的作用。
(3)抗幽门螺杆菌的治疗 根除幽门螺杆菌可显著地降低消化性溃疡的复发率和并发症的发生。常用药物有:阿莫西林50mg/(kg·d)、克拉霉素15~30mg/(kg·d)、呋喃唑酮5~10mg/(kg·d)、甲硝唑25~30mg/(kg·d),分3次口服,疗程均为2~4周。
3、外科手术治疗 消化性溃疡一般不需手术治疗,但出现下列情况应考虑手术治疗:
①失血量大,经药物治疗无效;
②合并有溃疡穿孔;
③幽门完全梗阻,经胃肠减压等保守治疗72小时仍无改善;
④复发较频的难治性溃疡,药物治疗效果不佳者。