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小儿消化性溃疡

消化性溃疡(peptic ulcer)是指胃和十二指肠的慢性溃疡。
别名: peptic ulcer of children   儿童消化性溃疡  
英文名: peptic ulcer of children
发病部位: 胃   十二指肠  
就诊科室: 小儿消化科  
症状: 持续性消化不良   柏油便  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 急性胃穿孔  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、新生儿和小婴儿多为继发性溃疡,起病急骤,常无特异症状,易被原发病掩盖。早期出现哭闹、拒食,很快发生呕吐、呕血及黑便。轻者迅速痊愈;重者恶化,多以穿孔、出血就诊。常见原发病有:早产儿窒息缺氧、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统疾病等。 
2、幼儿主要症状为反复无规律脐周疼痛,进食时常因腹痛而伴哭叫,或以反复呕吐为主要表现,食欲减退,伴有生长发育迟缓或消瘦。 
3、学龄前期及学龄期儿童腹痛多见,主要表现为反复发作脐周及上腹胀痛,烧灼感,常发生于晨起、进食前后、进食时或夜间。严重者可出现呕血、便血、贫血;部分出现穿孔。穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹。体检可见剑突下有压痛点,或脐上部痛觉过敏。胃液带血或粪潜血阳性是溃疡较可靠的指征。

病因

1、原发性消化性溃疡 
病因与诸多因素有关,确切的发病机制至今未完全阐明。目前认为,溃疡的形成是由于对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因
(如胃酸、胃蛋白酶、胆盐、药物、微生物及其他有害物质)与黏膜自身的防御因素(黏膜屏障、黏液重碳酸盐屏障、黏膜血流量表皮生长因子等)之间失去平衡的结果。 
(1)胃酸和胃蛋白酶的侵袭 胃酸和胃蛋白酶分泌过多是形成溃疡的重要原因。正常新生儿生后1~2日胃酸分泌高(与成人相同),4~5日开始下降,以后又逐渐增高;故生后2~3日可发生原发性消化性溃疡,年长儿消化性溃疡的发病率较婴幼儿高。 
(2)胃和十二指肠黏膜的防御功能 决定胃和十二指肠黏膜抵抗损伤能力的因素包括黏膜血流、上皮细胞的再生、黏液分泌和黏膜屏障的完整性。在各种攻击因子的作用下,黏膜血液循环及上皮细胞的分泌与更新受到影响,屏障功能受损,发生黏膜缺血、坏死而形成溃疡。 
(3)幽门螺杆菌感染 在溃疡发病机制中起重要作用。儿童十二指肠溃疡Hp检出率约为60%,治疗根除幽门螺杆菌后溃疡的复发率下降。
(4)遗传因素 20%~60%的消化性溃疡患儿有家族史,单卵双胎发生溃疡的一致性高达50%。2/3的十二指肠溃疡患儿的家族成员血清胃蛋白酶原升高。 
(5)其他 精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当(如暴饮暴食,过冷、油炸食品)、气候因素、对胃黏膜有刺激性的药物(如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等)均可降低胃黏膜的防御能力,引起胃黏膜损伤。 
2、继发性溃疡 
是由于全身疾病引起的胃、十二指肠黏膜局部损害,见于各种危重疾病所致的应激反应。

检查

1、粪潜血试验 
素食3日后检查,阳性者提示可能有活动性溃疡。 
2、上消化道内镜检查 
是当前公认诊断溃疡病准确率最高的方法。通过内镜观察不仅能准确诊断溃疡、估计病灶大小、溃疡周围炎症的轻重、溃疡表面有无血管暴露,而且可采取黏膜进行病理组织学、细菌学检查和在内镜下控制活动性出血。并且可以评估药物治疗的效果。 
3、胃肠X线钡餐造影 
直接征象为发现胃和十二指肠壁龛影,间接征象为溃疡对侧切迹,十二指肠球部痉挛、畸形。因儿童溃疡浅表,钡餐通过快,检出率较成人为低,诊断手段不够敏感和特异。
4、幽门螺杆菌检测 

诊断

根据各年龄儿童不同的临床表现,对伴有粪潜血试验阳性的患儿,应警惕消化性溃疡的可能性。可先行胃肠X线钡餐造影,典型溃疡可见龛影。最可靠的方法是胃、十二指肠纤维内镜检查,可确定诊断。

治疗

1、一般治疗 
(1)饮食 培养良好的饮食习惯,定时定量,规律性饮食,注意进食营养丰富、质软易消化的食物,避免吃过凉、硬、酸、辛辣等刺激性食物。 
(2)休息 避免精神紧张和过度疲劳,有消化道出血等并发症或病情严重者应卧床休息。 
(3)急性出血 应密切监测生命征,禁食,同时注意补充足够血容量,如失血严重时应及时输血。应积极进行消化道局部止血(如喷药、胃镜下止血治疗)及全身止血。
2、药物治疗 
(1)抗酸和抑酸剂治疗 溃疡愈合与抗酸和抑酸剂治疗的强度和时间成正比。 1)H2受体拮抗药:可直接抑制组胺与壁细胞上H2受体的结合,抑制胃酸分泌,加速溃疡愈合。常用:
①西咪替丁10~15mg/(kg·d),分4次于饭前10~30分钟口服,或分1~2次/日静脉滴注,疗程4~8周;
②雷尼替丁3~5mg/(kg·d),每12小时口服1次,或每晚1次口服,疗程4~8周;
③法莫替丁0.9mg/(kg·d),睡前1次口服,或1次/日静脉滴注,疗程2~4周。 2)质子泵抑制剂:作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中的H+,K+-ATP酶活性,可阻抑H+从细胞质内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用药物为奥美拉唑0.6~0.8mg/(kg·d),清晨顿服,疗程2~4周。奥美拉唑也具有抑制幽门螺杆菌生长的作用。 3)中和胃酸的抗酸剂:起缓解症状和促进溃疡愈合的作用,常用氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙。 
(2)胃肠黏膜保护剂 
①硫糖铝:在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物,凝聚成糊状物覆盖于溃疡表面起保护作用。剂量为10~25mg/(kg·d),分4次口服,疗程4~8周。
②枸橼酸铋钾:与溃疡面的蛋白质结合,形成一层凝固的隔离屏障;还具有抗幽门螺杆菌的作用。剂量6~8mg
(kg·d),分3次口服,疗程4~6周。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾衰竭等不良反应,长期大剂量应用时应谨慎,最好有血铋监测。
③蒙脱石粉、麦滋林-S颗粒剂:具有保护胃黏膜、促进溃疡愈合的作用。 
(3)抗幽门螺杆菌的治疗 根除幽门螺杆菌可显著地降低消化性溃疡的复发率和并发症的发生。常用药物有:阿莫西林50mg/(kg·d)、克拉霉素15~30mg/(kg·d)、呋喃唑酮5~10mg/(kg·d)、甲硝唑25~30mg/(kg·d),分3次口服,疗程均为2~4周。 
3、外科手术治疗 消化性溃疡一般不需手术治疗,但出现下列情况应考虑手术治疗:
①失血量大,经药物治疗无效;
②合并有溃疡穿孔;
③幽门完全梗阻,经胃肠减压等保守治疗72小时仍无改善;
④复发较频的难治性溃疡,药物治疗效果不佳者。

预后

小儿消化性溃疡病灶浅而面积小,胃粘膜修复能力强,所以经过正规治疗后,预后比成人好。

预防

1、养成良好的进食习惯
1)定时定量进餐:三餐均应为营养平衡的膳食。吃饭时要细嚼慢咽,咀嚼时唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食,不让孩子边吃边玩,或边吃饭边看书和电视等。
2)防止饥饱无度,碰上喜欢的食品就吃得过饱,不和口味的饭菜就不吃或吃得很少,使胃肠道的负担时轻时重
3)不要长期吃刺激性大的食物,不过量吃冷饮,如冰淇淋等。
2、注意劳逸结合
合理安排小孩的学习和生活,不要让孩子过度疲劳,精神紧张。

健康问答

  • 小儿消化性溃疡病理改变?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    十二指肠溃疡好发于球部(偶尔位于球后部),多为单发(也可多发),因球部黏膜充血、水肿,或多次复发后纤维组织增生和收缩而导致球部变形,...有时出现假憩室。胃溃疡多发生在胃窦或胃小弯,溃疡大小不等、深浅不一,胃镜下观察呈圆形或不规则圆形,底部有灰白苔,周围黏膜充血、水肿。下拉查看详情

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腹痛  儿科  消化性溃疡 

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2018年01月24日 11:34

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