细菌性痢疾

细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一种急性肠道传染病，也是我国法定的乙类传染病之一。

别名：菌痢

英文名：

发病部位：肠道

就诊科室：感染科消化内科

症状：腹泻发热

多发人群：儿童

治疗手段：药物治疗

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次一20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。

病因

细菌性痢疾是由志贺菌（又称痢疾杆菌）引起，志贺菌属于肠杆菌科、志贺菌属，革兰染色阴性。志贺菌根据菌体抗原的不同，可以分为4个群，痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）。我国主要流行的是福氏志贺菌（B群）和宋内志贺菌（D群）。志贺菌在体外生存力较强，可在粪便中存活10天，食物以及污染物品上生存1～3周，但是志贺菌对日光照射、煮沸、含氯消毒剂敏感，对广谱抗生素敏感。志贺菌有较强的致病力，感染剂量只需10～100个细菌。各群志贺菌均能产生内毒素，可引起发热。A群志贺菌还能产生外毒素（志贺菌素，Shiga Toxin），可以导致本病极少见的合并症－溶血尿毒综合症

检查

1.粪便常规检查，白细胞或脓细胞升高，可见红细胞、吞噬细胞

2.病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。

3.血常规急性期白细胞总数增高，中性粒细胞增加，慢性患者可有血红蛋白降低

诊断

一、诊断原则：须依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原学的检查。

二、诊断标准

1. 流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。

2. 症状/体征

3. 实验室检查：

① 粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞。

②病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。

4. 病例分类：

① 疑似病例，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。

② 临床诊断病例，具备1，2和3.1中任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。

③确诊病例，具备3.2和4.2中任何一项。

急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢

治疗

1、在我国大多数细菌性痢疾病情轻、病程自限。对于严重病例应该强调抗生素治疗和静脉补液等支持治疗。

2、抗生素治疗：
对于出现腹痛和脓血便的细菌性痢疾患者，世界卫生组织推荐使用抗生素治疗；对于老年患者、免疫功能低下患者、营养不良患者亦推荐使用抗生素治疗。

3、补液治疗
尽管细菌性痢疾的腹泻特点是次多量少，但是在儿童尤其是伴有呕吐的患者可以出现血容量不足的表现，世界卫生组织推荐口服补液盐（ORS）进行补液治疗，ORS已是成品化的处方药。对于脱水症状严重的患者，给予静脉补液治疗。

4、支持治疗
早期营养支持治疗可以改善患者的转归，尤其对于营养不良患者。坚持喂养（婴儿）、少食多餐、保证碳水化合物、蛋白质的给予。

预后

1、在发展中国家，大多数细菌性痢疾的病例是轻度和自限性的，慢性带菌者少见。如果不使用抗生素治疗，细菌性痢疾的病程可较为延长，并且粪便排菌可以持续4~6周。在发达国家，即使是严重病例的病死率也很低，据估计在美国大约为0.4%。

2、一项回顾性研究估计，全球细菌性痢疾每年的发病率为1.6亿，其中150万报道在发达国家。死亡病例大约为110万，其中62％的死亡病例为5岁以下儿童。所有报告病例中69％为5岁以下儿童。宋内志贺菌占74％，其次是福氏志贺菌占13.6%，鲍氏志贺菌占1.2%，痢疾志贺菌占0.5%，大部分报告的病例发生在1～9岁的儿童，总的死亡率很低（估计为0.4%）