妊娠期急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是妊娠妇女的重要合并症之一，也是导致母儿死亡的重要原因。
疾病知识
症状
1.少尿期：出现尿量减少，24尿量少于400毫升，同时可伴有进行性氮质血症、水过多、高钾血症和代谢性酸中毒及低钙血症和高磷血症，另外可出现高血压、心力衰竭、心律失常和心包炎、心力衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒、氮质血症等。一般持续1-2周。早期原发病引起的休克、溶血反应、中毒症状可掩盖少尿期症状。
2.多尿期：进行性尿量增多，易发生感染、心血管并发症、上消化道出血等，应加强监护，减少并发症。持续1-3周或更长。
3.恢复期：组织被大量破坏后常表现乏力、贫血、销售等症状，尿量逐渐减少，血尿素氮和肌酐接近正常，肾小球滤过功能多在3-12月恢复正常。
病因
严重感染、妊娠高血压综合征、产科失血性休克、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、妊娠期急性脂肪肝、特发性产后肾功能衰竭、原发性和继发性肾小球疾病。同时妊娠期特有疾病，如羊水栓塞、子痫前期等加重肾脏负担的疾病均可引起急性肾功能衰竭。
检查
1.血液检查：轻、中度贫血，血肌酐和尿素氮进行性上升，血钠浓度正常或偏低，可有血钙降低、血磷升高。
2.尿液检查：外观多浑浊、尿色深，尿蛋白阳性，尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型，尿渗透压低。
3.B超：肾体积常增大、肾皮质可增厚。
4.腹部X线平片、静脉或逆行肾盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于寻找可疑尿路梗阻的确切原因。
5.肾活检：是重要的诊断手段，但妊娠期妇女不推荐。
诊断
ARF的诊断依据为：GFR在短时间内（数小时至数日）下降50%以上或血肌酐上升超过50%。如果尿量<400ml/d，则为少尿型ARF；如果无少尿，则为非少尿型ARF。根据原发病因，GFR进行性下降，结合相应临床表现和实验室检查，ARF的诊断一般不难做出。
治疗
1.病因治疗：纠正病因，如纠正血容量不足、休克和控制感染、停用影响肾灌注或肾毒性药物。
2.对症支持治疗，纠正体内水、电解质紊乱。
3.控制感染：一旦出现感染迹象，应积极使用有效抗生素治疗。
4.透析治疗，必要时行透析治疗，如血液透析、血液滤过和腹膜透析三大基本类型。对纠正氮质血症、心力衰竭、严重酸中毒及脑病等症状均有较好的效果。
5.恢复期：注意维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。
预后
急性肾功能衰竭病情发展迅速，但若及时治疗预后较好，避免出现严重的并发症，可危及生命。
预防
妊娠期注意防治感染、外伤、高血压等病因，出现少尿、尿常规异常等症状时及时就诊，监测肾功能，改善预后。在其他重大疾病治疗中，注意尽量避免使用肾功能损伤大的药物，减少肾脏负担，注意休息，保持肾脏正常工作状态。
健康问答
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什么情况下需进行透析治疗？
紧急透析指征: 急性肺水肿或充血性心力衰竭; 严重高钾血症, 血钾在6.5mmol/L以上, 或心电图已出现明显异位心律, 伴QRS...波增宽. 一般透析指征: (1) 少尿或无尿2日以上; (2) 已出现尿毒症症状如呕吐, 神志淡漠, 烦躁或嗜睡; (3) 高分解代谢状态; (4) 血PH值在7.25以下, 实际重碳酸氢盐在15mmol/L以下或二氧化碳结合力在13mmol/L以下; (5) 出现体液潴留现象; (6) 血尿素氮>=17.8mmol/L, 除外肾外因素, 或血肌 酐>=442ummol/L; (7) 对非少尿患者出现体液过多, 球结膜水肿, 心脏奔马律或中心静脉压高于正常; 血钾5.5mmol/L以上; 心电图疑有高钾图形等任何一种情况, 亦应透析治疗.下拉查看详情
参考资料
许贤文, 王海燕. 妊娠期急性肾功能衰竭的进展[J]. 国际内科学杂志, 1991(1):7-11. 叶任高, 王建刚. 妊娠合并急性肾功能衰竭[J]. 中国医刊, 1996(3):8-10. 薛晴, 杨慧霞. 妊娠合并急性肾功能衰竭[J]. 中国医刊, 2003, 38(8):22-24..
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