处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。镇痛的方法甚多,可酌情使用肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂,或使用病人自控止痛装置、肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰,早期下床活动,减少呼吸系统的并发症。固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异。
1.闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑,较少有错位、活动和重叠,多能自行愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛,可采用多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。这种方法也适用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折,胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人。
2.闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人,需在伤侧胸壁放置牵引支架,在体表用毛巾钳或导人不锈钢丝,抓持住游离段肋骨,并固定在牵引支架上,消除胸壁反常呼吸运动。近年来也使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者,需作气管插管或气管切开,以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。具备其他手术适应证而开胸手术时,在肋骨两断端分别钻孔,贯穿不锈钢丝固定肋骨断端。
3.开放性肋骨骨折胸壁伤口需彻底清创,用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜已穿破,尚需作胸膜腔引流术。手术后应用抗生素,预防感染。