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肋骨骨折

暴力直接作用于肋骨,可使肋骨向内弯曲折断,前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
别名: 骨折  
英文名:
发病部位: 肋骨  
症状: 肋骨痛   呼吸减弱   胸廓局部畸形  
多发人群: 青年   老年  
治疗手段: 手术 药物液体输入
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力,呼吸道分泌物增多、储留,易致肺不张和肺部感染。胸壁可有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加重,甚至产生骨摩擦音,即可与软组织挫伤鉴别。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织,产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸或血气胸。连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫,呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动,影响肺通气,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,严重时可发生呼吸和循环衰竭。连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍,出现低氧血症。胸部X线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位,但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。

病因

病因多见于直接暴力、间接暴力和撞击伤所致。

检查

一、一般检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等常规检查。
二、特异性检查:胸部X线检查。必要时完善腹部彩超、CT检查评价脏器损伤情况。

诊断

根据受伤史、典型的临床表现,主要确诊依赖胸部X线检查。

治疗

处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。镇痛的方法甚多,可酌情使用肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂,或使用病人自控止痛装置、肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰,早期下床活动,减少呼吸系统的并发症。固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异。 
1.闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑,较少有错位、活动和重叠,多能自行愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛,可采用多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。这种方法也适用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折,胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人。
2.闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人,需在伤侧胸壁放置牵引支架,在体表用毛巾钳或导人不锈钢丝,抓持住游离段肋骨,并固定在牵引支架上,消除胸壁反常呼吸运动。近年来也使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者,需作气管插管或气管切开,以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。具备其他手术适应证而开胸手术时,在肋骨两断端分别钻孔,贯穿不锈钢丝固定肋骨断端。 
3.开放性肋骨骨折胸壁伤口需彻底清创,用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜已穿破,尚需作胸膜腔引流术。手术后应用抗生素,预防感染。

预后

积极治疗,预后好。

预防

病因主要以外伤所致,预防侧重于加强工作场所的安全设施建设,减少不必要的外伤。

健康问答

  • 肋骨骨折患者需要注意什么?
    医生头像
    韩渊 主治医师 南方医科大学南方医院 - 心血管内科
    宜多吃蔬菜,蛋白质和富有维生素的饮食,可防止骨质疏松的发生和发展,骨折早期饮食宜清淡,以利于祛瘀消肿;后期应偏味重,选择合适的饮食调...补肝肾,有利于骨折的愈合和功能的恢复;救治时,应该让病人呈半卧位,休息,口服止痛片,骨折处贴伤温止痛膏,活血风寒膏等,病情严重者,应到医院治疗,如并发气胸,血胸则采取相应治疗措施。下拉查看详情

参考资料

王亦璁主编 骨与关节损伤 人民军医出版社 2008.

词条标签

疼痛  呼吸困难  骨折 

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创建者:韩渊

南方医科大学南方医院 心血管内科

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最近更新:2016年11月10日 13:02

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