（一）睾丸前因素 

睾丸前因素 通常为内分泌性病因，患者的生育力损害继发于体内激素失衡。 

1. 丘脑疾病 

（1）促性腺激素缺乏卡尔曼 综合征 综合征 是低促性腺激素型性腺功能低下的一种 综合征 。病变部位在下丘脑 ，伴嗅觉障碍或减退。

（2）选择性黄体生成素缺乏症 ：又称生殖性无 又称生殖性无 睾症，罕见 。临床表现为不同程度的雄性 化和男乳女化的类无睾体征

（3）选择性卵泡刺激素缺乏症 ：极为 罕见，垂体 FSH 分泌不足，而 LH 正常，患者临床表现为正常男性第二性征 和睾丸容积， 无精子症 或极度少精子症。

（4）先天性低促腺激素综合征 ：继发于数种综合征 的性腺功能低下，如 Prader -Willi 综合征 和 Laurence-Moon -Bardet-Biedl 综合征 。

2. 垂体疾病 

（1）垂体功能不足：由于肿瘤、感染梗死手术放射和肉芽肿性病变 等影响垂体功能所致。 血清性激素检测 睾酮水平低下伴促性腺激素或正常偏低。全垂体功能障碍者，血清皮质 激素低下 ，FSH 和生长素水平 也低下 。 

（2）高泌乳素血症：原发性高泌乳素血症常见于垂体腺瘤。泌乳素过高会 引起 FSH 、LH 和睾酮 水平 降低，导致性欲丧失、 降低， 勃起功能障碍 、男性乳腺增生 和生精障碍 等。

3. 内源性或外激素异常 

（1）雌激素和（或）雄激素过多 ：外源性雄激素 增多常见于口服外源性雄激素、先 天性肾上腺增生、有活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞。过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因，还与一些能分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质 常见原因如肾上腺皮质 肿瘤、睾丸支持细胞。

（2）糖皮质激素过多 ：能抑制 LH 分泌，导致精子发生、成熟障碍。多见 于库欣综合征 或医源性摄入增加。 

（3）甲状腺功能亢进或减退 ：甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲低可改变下丘脑激素的分泌和雌 /雄激素比值，甲状腺功 能异常约占男性不育 病因 的 0.5%。

（二）睾丸性因素 

1. 先天性异常 

（1）染色体或基因异常 ：不育男 性约 6% 存在遗传物质异常，随着精子总数降低该比例逐渐增高。

1）克氏 综合征

2）XX 男性 综合征

3）XYY 综合征

4）Noonan 综合征

5）Y染色体微缺失

（2）隐睾 ：是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天畸形，早产发病率约30% ， 新生儿 3.4 %～5.8% ，1岁时约 0.66% ，成人为 0.3%

（3）雄激素功能障碍：主要为雄激素不敏感综合征 和外周雄激素抵抗 。

（4）其他较少见的 综合征 ：肌强直性营养不良、 无睾丸症、唯支持细胞 等。 

2. 生殖腺毒素 常见有射线、药物食生活和工作环境因素等。 

3. 全身性疾病 常见引起不育的 包括 肾衰竭 、肝硬化 、镰形细胞病 等

4. 感染（睾丸炎） 青春期后的流行性腮腺炎 30% 合并睾丸炎， 常为单侧合并睾丸炎， 常为单侧，双侧发病率为 10 %～30% ，睾丸萎缩是最常见的严重后果。 

5. 睾丸创伤和手术 除导致睾丸萎缩外， 还可激发异常免疫反应两者均可导致不育 。睾丸血管、 输精管道的医源性损伤也会导致不育。 

6. 血管性因素 精索静脉曲张在不育症患者中的发病率近 40%

7. 睾丸扭转 可引起睾丸缺血性损伤，程度与和持续时间有有关，一侧扭转可引起对睾丸发生组织学变化。

8, 免疫性因素 由于 自身 抗精子体阳性导致男不育症。 

（三）睾丸后因素

1. 输精管道梗阻 是男性不育的重要病因之一，梗阻性无精子症在男性不育患者中 为 7%～10% 。

（1）先天性梗阻 ：梗阻可发生于输精管道的任何部位，从睾丸网、  附输精管直 到射精管开口。

1）囊性纤维化

2）杨氏综合征

3）特发性附睾梗阻

4）成人多囊肾疾病

（2）获得性梗阻 主要为生殖系统感染、 输精管结扎切除术、 医源性输精管损伤及感染所致射精口梗阻等

（3）功能性梗阻 ：干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可致不射精或逆行射精，常见原因有神经损伤和 服用某些 药物等

2. 精子功能或运动障碍 

（1）纤毛不动综合征

（2）成熟障碍 成熟障碍 ：常见于输精管结扎再通术后。

3.免疫性不育 2%～10% 10%的不育与免疫因素有关，抗精子抗体是免疫性不育的重要原因。

4.感染 8%～35% 的男性不育症原因

5. 性交或射精功能障碍 性欲减退、 勃起功能障碍 和射精功能障碍是 男性不育症的常见原因

（四）特发性病因 是指男症找到明确病因者，其影响生殖的环节可能涉及睾丸前、睾丸、睾丸后的一个或多环节。 目前倾向与遗传境因素等相关

（1）常规项目 

1）精液分析 精液分析 ：包括分析精子和精浆特征与参数，结果会受许多因素干扰，只能提供判断男性生育力的可能性。

2）生殖系统超声 ：根据患者体检及精液分析情况，考虑合并隐睾、精索静脉曲张、肿瘤鞘膜积液输精管道梗阻等情况时，可进行超声检测包括阴囊超声及经直肠超声。

（2）推荐项目 ：除了常规项目，还 可选择下列有关检查： 

1）抗精子抗体检测 ：大量研究资料表明10%～30%的不育患者血清或精浆中可检测到AsAb

2）性激素检测：性激素检测主要针对可疑生精功能受损、腺低下及性功能（欲）异常的患者进行。 

3）外周血染色体核型等遗传学检测：对于有家族史、怀疑有染色体异常或精液分析异常患者，可进行染色体核型分析等遗传学检测。

4）支原体、衣原体检测 对精液参数异常患者，尤其是精液白细胞增多、合并尿道分泌物的患者应进行支原体和衣原体检测。 

5）精子存活率检测：主要用于反映活精子所占比例，可用染色排除法或低渗肿胀实验来鉴定。 

6）射精后尿离心检测 ：

7）精子 -宫颈 黏液体内试验

8）精子-宫颈 黏液 体外试验 

9）精子处理技术

10 ）诊断性睾丸 /附睾取精术 ：无精子症患者因诊断和治疗需要，可考虑实施。

11 ）其他： 血常规、肝肾功能 、血糖、甲状腺素 等血液检查有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。头颅摄片用以排除垂体肿瘤和内占位。

（3）可选择项目 

1）阴囊红外线温度测定法

2）输精管探查术 

3）活性氧检测