我是医生, 我要登录 注册

先天性肠闭锁

先天性肠闭锁在消化道畸形中不少见,为新生儿时期肠梗阻常见原因之一
别名: 肠闭锁   先天性肠闭锁与狭窄   先天性肠狭窄  
英文名: congenital intestinal atresia
发病部位: 小肠和回肠  
就诊科室: 小儿普外科  
症状: 呕吐,腹胀,不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样  
多发人群: 早产儿  
治疗手段: 外科治疗
并发疾病: 肠梗阻  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

临床表现主要是肠梗阻的症状,而症状出现的早晚和轻重则取决于梗阻的部位和程度。肠闭锁是完全性肠道阻塞,其主要症状为呕吐、腹胀和便秘。呕吐多于第1次喂奶后或生后第1天出现。出现的早晚与闭锁的部位有关,十二指肠和高位肠闭锁呕吐出现的早,次数频繁,而回肠、结肠等低位闭锁则可于生后2~3天出现。呕吐出现后呈进行性加重,吐出量较多。高位肠闭锁的病例呕吐物为奶块,多含胆汁,有时为陈旧性血性,奶后呕吐加重。少数十二指肠发生在胆总管开口以上,则呕吐物中无胆汁。低位闭锁呕吐物可呈粪便样并带臭味。腹胀是肠闭锁的常见体征,腹部膨胀的程度与闭锁的位置和就诊时间有关。高位肠闭锁时偶尔在上腹部可见胃型或胃蠕动波,低位肠闭锁时往往可见到扩张的肠袢。新生儿出生后无正常胎便排出是肠闭锁的重要表现。由于呕吐频繁,很快出现脱水及中毒状,且往往伴有吸入性肺炎,全身情况迅速恶化。个别病儿生后1~2天有正常胎便史,晚期有脱水和电解质紊乱并发吸入性肺炎。

病因

1)胚胎时期肠道空化不全 
2)胎儿肠系膜血液循环因受损害而发生障碍 肠系膜血管分支畸形或闭塞,胎儿腹腔内感染如胎便性腹膜炎等均能导致结肠闭锁与狭窄。 
3)胎儿肠道损伤和肠系膜血管意外 
4)家族性遗传因素 
5)胚胎期肠道空化障碍

检查

实验室检查:母亲血清或羊水中甲胎蛋白含量增高,胎儿血液染色体核型变异 (如13q-)提示胎儿可能存在肠道畸形。 
影像学检查:X线腹部平片:高位空肠闭锁腹部直立位平片显示“三气泡征”;或上腹部一个胃的大液平和3~4个扩张的空肠小液平。小肠低位闭锁则显示较多的扩张肠袢,且有多数液平面。 
产前B超检查 :高位空肠闭锁显示从胃延伸至空肠近端有一长形液性区,或在胎儿腹腔上部探测出数个扩张的空肠液性区。 
纤维结肠镜或乙状结肠镜检查 可排除结肠其他病变引起的肠狭窄。 
灌肠造影:对于区分结肠闭锁、先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻及小肠闭锁具有重要意义。

诊断

根据临床及X线检查,确定肠闭锁的诊断一般并不困难。

治疗

诊断后立即手术治疗。 手术方案应根据患儿全身情况、有无并发畸形、闭锁部位和性质制定,脾曲以上结肠闭锁尤其是右侧结肠闭锁患儿情况良好者,切除闭锁和近端扩张肠管后,一期进行回结肠或结肠端端或端侧吻合术。晚期病例并发有严重畸形以及脾曲以下之结肠闭锁者先作结肠造瘘术。手术方法包括:单发型空、回肠闭锁手术:空肠远端和回肠单发闭锁施行肠切除端端或端斜吻合术。空肠近端闭锁手术:高位空肠闭锁形成空肠起始部甚至十二指肠扩张和肥厚,单纯肠吻合因保留蠕动功能不良肠管,术后梗阻持续存在,必须先裁剪或切除部分扩张肠管,方能促使术后蠕动功能恢复。

预后

早期诊断和手术,预后较好。若就诊时间过晚,有诊断延误或手术方法错误,术后死亡率仍达30%

预防

产前常规B超扫描对诊断胎儿肠闭锁很有价值措施。产前诊断,患儿出生后即给予正确、及时的治疗,提高了生存率。

健康问答

  • 先天性肠闭锁应该做哪些检查呢?
    医生头像
    邢云丽 副主任医师 上海国际医学中心 - 中医科
    实验室检查和影像学检查如X线腹部平片、产前B超检查、纤维结肠镜或乙状结肠镜检查及灌肠造影。

参考资料

钟麟, 曾蓉君, 向波,等. 先天性肠闭锁的手术治疗及影响预后的因素(附40例报告)[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2001, 8(6):401-402..

词条标签

小肠 

权威编辑

医生头像

创建者:邢云丽

上海国际医学中心 中医科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

词条统计

浏览次数: 2682

编辑历史: 1

最近更新:2016年11月04日 14:56

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号