鼻出血
鼻出血是最常见的耳鼻咽喉科急症，轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。
疾病知识
症状
多为单侧鼻腔出血，如由全身因
素引起者，亦可双侧出血。出血剧烈或鼻腔后部的
出血常表现为口鼻同时流血或双侧流血。血块大量凝集于鼻腔可导致鼻塞症状。咽人大量血液可出现
恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别。成人急性
失血量达500 ml时，多有头昏、口渴等症状，失血量
达到1000 ml时可出现血压下降、心率加快等休克
前期症状。
病因
导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素
(表1)。成人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类抗
炎药物的使用以及酗酒等因素有关；儿童鼻出血多
见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、
肾脏疾病以及饮食偏食等。
检查
(1)前鼻镜检查：
多能发现鼻腔前部的出血点。
多能发现鼻腔前部的出血点。
(2)鼻内镜检查：
用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。
用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。
(3)数字减影血管造影术(DSA)：
对头颅外伤所致的鼻腔大出血， 应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等可能，行DSA有助于明确诊断。
对头颅外伤所致的鼻腔大出血， 应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等可能，行DSA有助于明确诊断。
(4)其他检查：
血常规、出血和凝血功能、肝肾 功能、心电图、血压监测以及鼻部CT和／或MRI等 检查。
血常规、出血和凝血功能、肝肾 功能、心电图、血压监测以及鼻部CT和／或MRI等 检查。
诊断
根据典型明确的临床表现，结合相关检查查明出血原因和确定出血部位即可诊断。
治疗
治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止
血方法以及针对出血原因进行治疗。同时应根据患
者处于出血期或问歇期以及是否具备内镜诊疗的条
件进行相应的处理。
(一)局部治疗
1．指压止血法：适用于鼻腔前部的出血，尤其是
儿童和青少年。方法：患者取坐位、头部略前倾，用
手指按压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10～15 分钟，
同时令患者吐出口内血液，避免误咽。
2．电凝止血法：适用于出血点明确的患者。注
意电凝功率不宜过大。
3．鼻腔填塞术：包括前鼻孔填塞术和后鼻孑L填
塞术。
(1)前鼻孑L填塞术：适用于内镜检查出血部位
不明或无内镜诊疗条件的应急止血，以及全身疾病
引起的弥漫性出血。采用无菌凡士林纱条、高分子
膨胀海绵、可吸收止血材料及气囊或水球囊等材料，
填塞24—48 h取出。填塞期间酌情使用抗菌药物。
(2)后鼻孔填塞术：适用于前鼻孑L填塞无效者。
填塞物一般应在3 d内取出。
4．血管凝固(结扎)术：经内镜检查出血部位不明或经鼻腔填塞后出血仍不能控制时，应根据鼻腔
血管分布和可疑出血部位考虑进行相应的血管电凝
(结扎)术。
5．血管栓塞术：适用于上述方法不能控制的严
重鼻出血或头颅外伤所致的严重鼻出血。通过
DSA，对出血责任血管定位、栓塞治疗。
(二)全身治疗
1．维持生命体征：严重的鼻出血应注意监测血压、心率，必要时予以补液，维持生命体征平稳。当血容量减少导致血红蛋白低于70 g／L时，需要考虑
输血J。如出现失血性休克，应及时进行抗休克治
疗等急救处理。
2．镇静剂：有助于缓解患者紧张情绪，减少出血。
3．止血剂：仅适用于凝血功能障碍导致的黏膜
弥漫性出血。动脉性出血不建议应用。
4．针对病因治疗：如有明确的出血原因，应选择
适合的治疗措施，积极治疗原发病。
(三)几种特殊鼻出血的处理
1．头颅外伤所致的严重鼻出血：应高度警惕颈
内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤和颈内动脉海绵
窦瘘的可能，与神经外科或血管外科协作，进行相应
的介入治疗
2．遗传性出血性毛细血管扩张症：该病属于常
染色体显性遗传病，导致血管壁脆弱和血管畸形。
治疗包括鼻腔填塞、凝固止血、鼻中隔植皮、抗纤溶
治疗、全身或局部应用雌激素治疗等。无效者可以
选择永久性封闭前鼻孑L。
3．鼻腔、鼻咽部肿瘤及放疗后出血：可选用鼻腔
填塞术或血管栓塞术。
4．凝血功能障碍所致鼻出血：建议应用可吸收性止血材料填塞止血，同时治疗原发病。
预后
１.为原发性鼻出血预后较好。
２.继发性鼻出血病因如为鼻腔肿瘤，或肝硬化失代偿导致凝血功能障碍，预后相对差。
预防
１.预防主要是对因预防，如改变或是戒除不良的挖鼻习惯，清除鼻腔异物，做好防护减少鼻外伤。在有环境刺激因素存在的情况下(烟草, 化学刺激物, 空气污染物, 海拔因素)使用防护措施。
２.手术纠正造成鼻衄的结构性因素，如鼻中隔偏曲或局部骨嵴。正确使用鼻喷激素。合理应用对凝血机制产生影响的抗凝，溶栓药物。
３.预防和控制造成鼻衄的全身性因素，如高血压，动脉粥样硬化，血小板缺乏性疾病, 功能不良; 凝血障碍性疾病(如肝硬化，肾功能不全，尿毒症)，遗传性出血性毛细血管扩张症等。
４.当然对于自发性原因造成的鼻衄，则无有效的预防办法。
２.手术纠正造成鼻衄的结构性因素，如鼻中隔偏曲或局部骨嵴。正确使用鼻喷激素。合理应用对凝血机制产生影响的抗凝，溶栓药物。
３.预防和控制造成鼻衄的全身性因素，如高血压，动脉粥样硬化，血小板缺乏性疾病, 功能不良; 凝血障碍性疾病(如肝硬化，肾功能不全，尿毒症)，遗传性出血性毛细血管扩张症等。
４.当然对于自发性原因造成的鼻衄，则无有效的预防办法。
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