发作前可无先兆，典型发作者常于深夜被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12 h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显、功 能受限。多于数天或2周内自行缓解，恢复正常。首次发作多侵犯单关节，50％以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，90％患者累及该部位。足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。 部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、红细胞沉降率(ESR)增快。

2.间歇发作期

急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等。多数患者在初次发作后1—2年 内复发，随着病情的进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间 延长，无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，且受累关 节逐渐增多。从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出 现指、腕、肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁 或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，症状和体征渐趋不典型。

3.慢性痛风石病变期

皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症未获满意控制，体内尿酸池明显扩大，大量MSU晶体沉 积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮 下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节 周围，以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或 糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围 组织纤维化、继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、 压痛、畸形、功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发 作。

2.尿尿酸的测定：多采用尿酸酶法检测。低嘌呤饮食5 d 后，24 h尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型(约占 10％)；<600 mg提示尿酸排泄减少型(约占90％)，但不能除 外同时存在两方面缺陷的情况。

3.尿酸盐检查：偏振光显微镜下表现为2～20um强的负 性双折光的针状或杆状的MSU晶体。急性发作期关节滑液中 可见白细胞内、外的这种品体；在痛风石的抽吸物中，也可发 现同样晶体；在发作间歇期．曾受累关节的滑液中也有较高 的阳性发现率。普通显微镜也可用来观察，但效果较差。

4.影像学检查：急性发作期仅见受累关节周嗣非对称性软组织肿胀；反复发作的间歇期出现一些不典型的放射学改变；慢性痛风石病变期可见MSU晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、 穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。 重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折；也可破坏软骨，出现关节问隙狭窄以及继发退行性改变、局部骨质疏松等。

5.超声检查：受累关节的超声检杳可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等。对临床表现不典型的痛风疑似患者.可考虑使用超声检查受累关节及周围肌键与软组织以辅助诊断。 超声在痛风患者中较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛杳手段之一，尤其是超声检杳关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。