老年人痛风

痛风病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎，是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节，肌腱内及其周围沉积所致。

英文名： senile hyperuricemia

发病部位：手足关节骶髂胸锁颈椎

就诊科室：风湿免疫科

症状：皮肤瘙痒脱屑肩背痛关节肿大肋间神经痛疼痛进行性加重剧痛肿胀局部发热夜间发作寒战不适及白细胞增多

多发人群：老年人体型肥胖的中年男性绝经后女性痛风家族史长期高尿酸症患者

治疗手段：也可经静脉给药药物治疗

并发疾病：痛风性肾病痛风性关节炎

是否遗传：是

是否传染：否

疾病知识

症状

急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆，轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。
常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状，疼痛进行性加重,呈剧痛。
体征类似于急性感染,有肿胀，局部发热,红及明显触痛等，局部皮肤紧张,发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色，大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓,踝关节,膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。
全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。

病因

1.遗传因素：
痛风是因为什么原因而发生的呢，痛风是一种遗传代谢性疾病，具有遗传性。患有痛风病的家族里，如果不调节自己的饮食习惯，就很容易患上痛风。因为体内缺少一种酶，就不能把蛋白质分解。最后结晶成小晶体堆积在关节内，诱发疾病。

2. 痛风与肥胖有关：

饮食条件优越者易患此病这是痛风病因之一。有人发现痛风患者的平均体重超过标准体重17。8%，而且人体表面积越大，血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。这说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。

3.痛风与高血压有关：

痛风在高血压患者中的发病率为12%-20%，大约25%-50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。

4.痛风与高血脂症有关：
痛风患者有高甘油三酯血症，少数有高胆固醇血症。

5.痛风与糖尿病有关：

糖尿病患者中约有0.1%-0.9%伴有痛风，伴高尿酸血症者则占2%-50%。

6.性别因素：

男人比女人易患痛风，男女发病比例为20：1。并且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有必然的关系。这是引起痛风的原因之一。

7.不良的生活习惯：
现在的年轻人夜生活过多，得不到充分的休息，生活毫无规律，这样会使人体的代谢紊乱，从而使尿酸失常，引起痛风。

检查

1.血、尿常规和血沉
2.血尿酸测定
3.尿尿酸含量测定
4.关节腔穿刺检查
5.关节病变部位的X线检查

诊断

1.急性痛风性关节炎的临床表现具有明显特点，以致通过病史和体格检查一般即可初步诊断。
2.血清尿酸盐含量升高［＞7mg/dl(＞0.41mmol/L)］虽可支持诊断，但并非是特异性的，约30%患者在急性发作时血清尿酸值仍正常。在组织和滑膜液内呈现针形尿酸盐结晶(或呈游离状态存在于滑膜液内,或被巨噬细胞吞噬)是诊断本病的有力依据，在光学显微镜上附加一个交叉偏振光滤光镜观察时，尿酸盐结晶为负性双折射结晶。

3.用秋水仙碱治疗在24小时内可显著改善痛风性关节炎，然而并非所有的痛风都对秋水仙碱有显著疗效，而且秋水仙碱对假性痛风,钙化性腱炎或其他疾病也可有显著疗效，因此，用秋水仙碱作为诊断治疗也属过时。
4.受累关节的X线检查可显示出软骨下骨的穿凿样病变，通常见于第一跖趾关节.这种现象只有在尿酸盐沉积直径达到5mm以上才能在X线片上显示出来,而且一般没有特异性和诊断价值，但总是发生在皮下痛风石出现之前。

治疗

急性发作

秋水仙碱的疗效一般都很显著,通常于治疗后12小时症状开始缓解，36~48小时内完全消失.预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射秋水仙碱可引起严重的骨髓抑制，甚至死亡.秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱，尤其在老年人可导致严重后果。
非类固醇抗炎药(NSAID)对已确诊的痛风急性发作有效.通常与食物一起服用，连续服2~5天。
抽吸关节和液,随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作。
根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg.ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法，和静脉用秋水仙碱一样，特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人.多关节发作时，也可短期应用强的松,如20~30mg/d。偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作。
除特殊疗法外，还需要注意休息，大量摄入液体，防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积。病人宜进软食。为了控制疼痛，有时需要可待因30~60mg。夹板固定炎症部位也有帮助。降低血清尿酸盐浓度的药物，必须待急性症状完全控制之后应用。

慢性疾病的治疗

秋水仙碱每次口服0.6mg，每日1~3次(取决于对药物的耐受能力和病情轻重)能降低痛风急性发作的次数，当发现急性发作的第一征兆时，立即额外服用一次秋水仙碱1~2mg，常能制止痛风发作。长期服用秋水仙碱可引起神经病变或肌病。
在静止期，控制高尿酸血症开始时必须每日并用秋水仙碱或NSAID治疗，这是因为控制高尿酸血症的各种疗法在开始几周或几个月内易于引起痛风急性发作，定期检查血清尿酸盐浓度有助于评价药效。根据能否有效降低血清尿酸盐浓度,来调节药物的种类与剂量。痛风石需要数月乃至数年才能溶解，应维持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L)。
促进尿酸排泄疗法，口服丙磺舒(500mg片剂)或苯磺唑酮(100mg片剂)均可
.用别嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成，同样也能控制血清尿酸盐浓度.与促酸药合用时，最初剂量宜小，逐渐加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L)

辅助疗法

所有痛风患者都需要摄入大量液体,每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此。
服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g，每日3次，使尿液碱化。
临睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效碱化晨尿，注意避免尿液过碱化，因为这可能促进草酸钙结晶沉积。因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度，所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量，在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重。
正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除，其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决，为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术。

预后

1.痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害或关节畸形者经有效治疗一般都能维持正常生活和工作，更不会影响寿命。但如果治疗不当，急性关节炎的反复发作可引起较大痛苦。有关节畸形和肾石病者则生活质量会受到一定的影响。肾功能损害严重者，预后较差。

2.目前所有治疗为对症疗法。未经治疗的痛风性关节炎，其严重程度和发展的速度亦有很大差别。有些患者一生只有几次发作，然而大多数如不治疗，随着发作的反复、频度和程度呈渐进性加重。有人统计痛风患者的寿命较常人短5年，但这完全与个体的情况与治疗的效果有关系。当关节软骨消失，软骨下骨质侵蚀和关节周围组织浸润，造成渐进性病残时，少数重症者在几年之内，即可产生巨大的痛风石和关节的严重破坏。影响大多数患者生命是并发症存在与否。这些因素归纳如下：

1）发病年龄越年轻者，病情越重。

2）有阳性家族史者，病情较重。
3）病程越长，渐进性损害越重。
4）复发频率高，病情进展快者。
5）痛风结节较快者预后欠佳。
6）痛风并发有高血压病，冠心病及肾病者，病情较重。
7）饮食控制与否，特别是在间歇期。
8）治疗措施，特别是急性期控制是否迅速，间歇期是否坚持治疗与预后均有密切关系。当今，痛风已遍及全世界，这与社会的发展、经济的进步、教育的程度密切相关。但是不能因为痛风是一个古老的疾病而有所忽视。现在越是先进的国家，发病率越高，特别是经济富裕的国家和地区。因此，痛风的防治及预后还与重视的程度等有关。