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视网膜中央静脉阻塞

视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlu sion)是一种对中老年人视力危害较大的眼底病。
别名: central retinal vein occlu sion  
英文名: central retinal vein occlu sion
发病部位: 眼  
就诊科室: 眼科  
症状: 视力下降和眼内出血  
多发人群: 老年  
治疗手段: 药物康复疗法 抗血管内皮生长因子
并发疾病: 眼失明  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病的主要临床表现是视力下降和眼内出血。其视力下降的轻重,与阻塞部位、程度及有否并发症有关。 视网膜中央静脉主干阻塞者,视力急降,出血量多进人玻璃体或是出血累及黄斑部者,视力丧失至仅辨手动。眼底可见视网膜静脉粗大、迂曲,隐没于出血和水肿之中;视网膜动脉反射性收缩而变细,检查另眼多有动脉硬化征象;火焰状出血斑遍布眼底各处,尤以后极部为多;视网膜静脉管壁的渗漏致视网膜水肿;稍久则有黄白色硬性脂质渗出斑掺杂于出血之间,后期多有黄斑囊样水肿。 视网膜中央静脉分支阻塞较主干阻塞更常见,以颞上或颞下支最多。其对视力的损害程度,与是否侵及黄斑区有关。表现为阻塞远端视网膜静脉血管扩张、迂曲,沿该分支区域视网膜火焰状出血和视网膜的水肿、渗出。 本病依其是否发生大面积毛细血管闭塞而致广泛的视网膜缺血,临床分为缺血型和非缺血型。前者眼底出血、水肿明显,视力损害严重,甚者因新生血管性青光眼而失明。后者亦称淤滞性视网膜病变,出血和水肿较轻,对视力损害不如前者严重。 眼底荧光血管造影,对本病的诊断和分型非常重要。

病因

1.本病主要因素是血动力学改变,如视网膜血流循环迟缓,血液粘稠度和凝集性增高,血流速度减慢;其次为血管壁的损害,如动脉硬化的波及或血管炎症;少数与血液成分改变有关。上述原因导致血管阻塞后,远端的静脉扩张迂曲,管壁缺氧而渗透性增加,血细胞和血浆渗出,致眼底广泛出血。
2.中医学认为本病的病机关键是脉道瘀阻而血溢脉外。其原因有年老体衰,阴血不足,虚火上炎,扰于目窍,入于营血,血因火灼而致瘀,血瘀脉阻而溢于目内;或肝肾亏虚,水不函木,肝阳上亢,气血逆乱,血脉不畅,不循常道而溢于目内;或情志内伤,肝失条达,气机失调,气滞而致血瘀络阻;饮食偏嗜,过食肥甘,痰湿内生,痰凝滞血,血脉瘀滞,或是血溢目内,瘀血化水,故本病的局部病理与血瘀及痰饮水湿有关。

检查

1.早期可无自觉症状,或有轻度视力下降,或视力骤降。随着病情 的发展,一般均有不同程度的视力障碍,部分患者可出现视野缺损。 
2.眼底检查:视网膜静脉高度迂曲扩张,沿受累静脉旁有羽毛状视 网膜出血,有不同程度的棉絮状斑,严重者可见黄斑区水肿。
3.眼底荧光血管造影:视网膜循环时间延长,受累静脉充盈迟缓,后 期可见管壁荧光素渗漏,或有无灌注区,或见黄斑区囊样水肿。 
4.分类与分型:根据阻塞部位和视网膜波及范围,将视网膜静脉阻 塞分为中央静脉阻塞、半侧静脉阻塞和分支静脉阻塞。

诊断

1.视力急降,严重者失明。
2.中老年人发病,有高血压等病史。
3.视网膜广泛性火焰状出血,视网膜水肿,视网膜静脉扩张、迂曲,呈腊肠状,视网膜动脉变细。
4.眼底荧光血管造影,早期可见视网膜静脉荧光素回流缓慢,充盈时间延长,出血区遮蔽荧光,阻塞区毛细血管扩张,有微动脉瘤;造影后期可见毛细血管的荧光素渗漏、静脉管壁染色,或可见新生血管及其荧光渗漏。

治疗

1.西医治疗 
本病主要依靠眼内注射抗血管内皮生长因子(如雷珠单抗、康柏西普),可有效抑制新生血管,减轻黄斑水肿,提高视力。一般每个月注射一次,连续3个月,此后根据复查结果按需继续注射。此外,还可采用抗凝血药物和血液稀释疗法。可用尿激酶10000U,加入低分子右旋糖酐500ml,静脉滴注或加入生理盐水20ml静脉注射,每日1次,10次为1疗程。阿斯匹林肠溶片,饭后服50mg,每日1次。尚可口服维生素C、维生素E、地巴唑等。亦可用尿激酶100U溶于生理盐水0.5ml,作球后注射,每日或隔日1次,连用10次。对有大面积毛细血管无灌注区或已产生新生血管者,应当用激光光凝治疗。玻璃体积血3个月以上不吸收者,可考虑行玻璃体切割术。
2. 针刺治疗 
选穴球后、睛明、承泣、太阳、曲池、太冲等,每次针2-3穴,平补平泻。
3. 中药注射剂 
选用活血化瘀中药制剂,静脉给药,如血栓通120mg或复方丹参注射液14ml或灯盏花素40mg等,加入生理盐水500ml静脉滴注。 

预后

本病若为主干完全阻塞或颞侧支阻塞累及黄斑部者,视力损害严重,预后不佳。早期损害视力多为出血进入玻璃体或累及黄斑部,后期可因视网膜萎缩或黄斑囊样水肿损害视力。缺血型者,少数可在病后3个月左右发生新生血管性青光眼而致失明。个别病例可反复出血而失明。

预防

1.高血压及高血脂患者应定期检查眼底。
2.一旦发生视力骤降,应及时去医院诊治,以免延误病情。
3.平时应保持心情愉快.避免烦躁暴怒。
4.饮食宜清淡,忌油腻之品和烟酒刺激之物。

健康问答

  • 本病与糖尿病性视网膜病变如何鉴别?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    本病应与糖尿病性视网膜病变鉴别,后者多为双眼发病,其视网膜静脉改变不如视网膜静脉阻塞严重,糖尿病者网膜上有蜡样渗出、微血管瘤等,出血...量一般较静脉阻塞少,常反复出血,血糖高,尿糖阳性,但糖尿病者易致静脉阻塞,应引起注意。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2017年11月28日 17:00

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