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小儿支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为主的异质性疾病。

别名： bronchial asthma of children 小儿哮喘病

英文名： bronchial asthma

发病部位：肺

就诊科室：小儿呼吸内科

症状：喘息胸闷呼吸困难咳嗽

多发人群：儿童

治疗手段：药物康复疗法药物液体输入雾化吸入

并发疾病：哮喘持续状态

是否遗传：是

是否传染：否

疾病知识

症状

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

病因

1、遗传因素

哮喘与多基因遗传有关，亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；病情越严重，其亲属患病率也越高。

2、变应原

（1）室内外变应原尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。

（2）职业性变应原常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

（3）药物及食物添加剂阿司匹林、普奈洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。

3、促发因素

常见空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。

检查

1、常规检查

血常规＋嗜酸细胞计数。

2、病因检查

血清IgE水平、血清过敏原测定、必要时测食道动力学+24小时pH检测。

3、肺功能可逆试验（支气管扩张试验）

方法：

1）用受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；

2）1/1000肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射（＜0.3ml/次 )，用药后15分钟喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或肺功能FEV1上升率≥15%，为试验阳性。可作为哮喘诊断依据。

4、胸部X片

可有肺纹理增粗、肺气肿，合并感染时可有斑片影。

诊断

1．儿童支气管哮喘（儿童哮喘）

（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽；

（2）发作时两肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；

（3）支气管扩张剂治疗有效；

（4）除外其它引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病。

2、咳嗽变异性哮喘：

（1）持续或反复咳嗽超过1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；

（2）支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；

（3）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可辅诊；

（4）支气管激发试验阳性可辅诊；

（5）除外其它原因引起的慢性咳嗽。

治疗

1．一般治疗

包括休息、合理饮食，保持呼吸道通畅，室内空气新鲜，避免接触过敏原。

2．对症支持治疗

（1）止咳化痰：镇咳药物（慎用）、化痰（痰多者）。

（2）平喘治疗：

1）博利康尼片20～50ug/kg•次，每8小时一次；美普清片1.25ug/kg•次，每日3次；福马酸福莫特罗2-4ug/kg•d，分2~3次口服。

2）受体激动剂的气雾剂或干粉剂吸入治疗（喘乐宁气雾剂：每喷l00ug，每次1-2喷，每日3~4次；或喘康速气雾剂：每喷250ug,每次1-2喷，每日3-4次；或博利康尼都保：每吸0.5mg,每次1吸，每日3-4吸）。

3）口服给药：邦备（特布他林前体），2～6岁，5mg po qn，6~12 岁，10mg po qn

4）严重者可静脉给予拟肾上腺素类药物。

5）受体激动剂无效时，可予氨茶碱（剂量为首剂负荷量4-6mg/kg，维持剂量为2～4mg/kg•次，每6小时一次，半小时内静脉注射或负荷量后给予0.75-lmg/kg•h静脉泵维持3～5小时，再评估疗效，若心率大于150-180次/分时停用）。

（3）氧气雾化吸入：同第五节。

（4）吸氧（最好温湿化）、镇静（忌用吗啡）。

3．抗炎治疗：糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物。

（1）吸入：：常用的有必可酮气雾剂50ug/喷，轻度200～400ug/d，中度400-600ug/d,重度600-800ug/d；普米克气雾剂每喷200ug,普米克都保每喷l00ug，两者用法同上。均应在使用β2受体激动剂后10～15分钟给予。

（2）口服：急性发作、病情较重时，可给予口服糖皮质激素，一般使用泼尼松，每日1 ～2mg/kg,分2~3次服用，疗程3-5日。

（3）静脉用药：严重哮喘发作或哮喘持续状态应及早静脉给药，并同时给予支气管扩张剂。可予琥珀酸氢化可的松：每次5-10mg/kg；或甲基强的松龙：每次1～2mg/kg；或地塞米松：每次0.25－0.75mg/kg。

4．白三烯受体拮抗剂顺尔宁片，5mg/次，适用于6岁以上轻中度持续性哮喘及阿司匹林性哮喘。

5．其它伴细菌感染者适当选用抗生素；避免接触过敏原，必要时给予脱敏治疗；适当应用免疫调节剂增强体质；定期哮喘门诊随访。

预后

儿童哮喘或仅有哮呜音或痰鸣音的儿童其预后较好，尤其是季节性发作的变态反应性哮喘，可以根据病史，皮肤试验，特异性IgE试验等发现激发因素及时除之;或运用脱敏方法，或及时预防等，可使哮喘得到及时控制，不至于反复发作而发展到肺气肿，肺心病。儿童哮喘在发育期前后缓解率提高确定是一个常见的现象，但并非完全自然缓解，在很大程度上取决于及时的预防和治疗。

预防

由于哮喘容易反复发作，因此控制发作以后最主要的措施是如何预防发作，尽可能减少发作次数是改善哮喘患者预后最主要的手段，也是哮喘治疗的成功所在，否则前功尽弃，病情终归恶化。

健康问答

什么是小儿支气管哮喘?

王汉久主治医师安徽省儿童医院 - 呼吸内科

支气管哮喘是一种由过敏原引起的气道慢性炎症，造成支气管充血水肿、痉挛，使气道变窄，导致患者胸闷、憋气、喘息的疾病，严重者甚至可危及生...命。气道阻塞具有可逆性是其特点，疾病反复发作可迁沿多年。哮喘发作病因复杂，多与环境因素、过敏原、个人体质、遗传因素等有关。下拉查看详情