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变态反应性支气管哮喘

变态反应性支气管哮喘是由于接触各种变应原所引起的哮喘，常见的变应原包括尘螨、花粉、食物、真菌等。常见症状有反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多数患者自行或经过治疗后缓解。

英文名：

发病部位：呼吸系统

就诊科室：呼吸内科

症状：咳嗽胸闷喘息打喷嚏鼻痒流泪

多发人群：儿童青少年

治疗手段：内科治疗

并发疾病：急性呼吸衰竭哮喘持续状态缺氧症

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.症状：发病初期常有咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、眼部发痒、流泪等，继而出现气喘、憋闷、呼吸困难，伴咳嗽、咳痰。严重者端坐呼吸，大汗淋漓，有濒死感，症状反复发作，多在夜间，清晨发作严重，可自行缓解，也有持续1～2日之久。面色青紫，呼气时间明显延长。

2.体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。

病因

是由于接触各种变应原所引起的哮喘，常见的变应原包括尘螨、花粉、食物、真菌等。其发病的关键因素是病人具有特应性体质，接触变应原后引起气道的高反应性及慢性炎症，由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与。

检查

（一）痰液检查：如患者无痰可通过高渗生理盐水雾化吸人诱导咳痰的方法进行检查。涂片显微镜下可见较多嗜酸粒细胞。

（二）呼吸功能检查

1、通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值、最大呼气中期流速(MMEF)以及呼气峰值流速(PEF)均减少。肺容量指标见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。

2、支气管激发试验：用以测定气道反应性。常用激发剂为乙酰甲胆碱、磷酸组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的患者。在设定的激发剂量范围内，如FEV1下降>20％，可诊断激发试验阳性。通过剂量反应曲线使FEV1下降20％的吸入药物累积剂量(PD20)或累积浓度(PC20)，可对气道反应性增高的程度做出定量诊断。

3、支气管舒张试验：用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1较用药前增加>15％，且其绝对值增加>200ml，可诊断为舒张试验阳性。

4、PEF及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化，哮喘发作时PEF下降。此外，由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，其通气功能进一步下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20％，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

（三）动脉血气分析：哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可导致肺泡一动脉血氧分压差增大；严重发作时可有缺氧，PaO2降低。过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。病情进一步发展，如重症哮喘，气道阻塞严重，缺氧加重并出现CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

（四）胸部X线检查：哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无异常。

（五）过敏原的环境调查：过敏性哮喘患者的特异性诱因绝大多数为吸人性过敏原，其种类极为复杂，与患者所处的环境关系非常密切，故在为变态反应性哮喘患者作特异性诊断时，配合必要的患者家庭调查或工作环境调查，对于明确致病诱因有极为重要的意义。

（六）特异性过敏原的检测：哮喘患者大多数为变应性体质，可查出对多种过敏原和刺激物敏感。查出过敏原应结合病史才有助于对患者的病因诊断，指导患者避免或减少对该致敏因素的接触。

1、体内试验

①皮肤点刺或皮内试验：用于指导避免过敏原接触和脱敏治疗，临床较为常用。需根据病史和当地生活环境进行选择，用可疑的过敏原浸出液对患者进行皮内点刺检查。皮试阳性提示患者对该种过敏原过敏。

②吸人过敏原激发试验：验证过敏原吸入引起的哮喘发作，因过敏原的制备未达到标准化，无明确的量化标准，同时该项检测有一定的危险性，目前临床较少应用。体内试验应尽量防止严重过敏反应的发生

2、体外试验：体外检测特异性IgE(RAST和ELlSA)，适用于以下情况：

①皮肤损害较广泛，无法完成皮肤试验的患者；

②因服用药物或其他原因影响皮肤试验结果的判断；

③皮肤试验曾出现过严重的过敏反应。皮肤试验和体外试验均为测定特异性IgE以确定病因的方法。皮肤试验对诊断I型变态反应相当有价值，且价格低廉，出结果快，应当作为首选。

诊断

1、询问病史：包括起病的诱因，发作经过，能否自行缓解，既往发作情况、是否有过敏史等。

2、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

3、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。如心源性哮喘、感染性哮喘等。

上述患者再经过过敏原的体内和体外诊断，能够发现致敏过敏原的可诊断变态反应性支气管哮喘。

治疗

1、脱离变应原。

2、西医治疗：

(1)特异性免疫治疗：特异性免疫治疗，因其针对性强，故疗效肯定，特别是近年来采用变应原高度纯化、高免疫原、低变应性的标准化抗原制剂，进一步提高了防治疗效。采用特异性免疫治疗，宜在发病季节前的3～4个月开始，因其一般在应用3个月后才能逐渐产生预期效果。

(2)色甘酸钠：该药可抑制肥大细胞脱颗粒，并能稳定嗜酸细咆膜、巨噬细胞膜，起到预防气道炎症的作用。MDl：1mg／揿或 5mg／揿，每次2～3揿，每天 3～4次。或干粉(胶囊)吸入，20mg／粒，每次1～2粒，每日3～4次。

(3)酮替芬：该药能拮抗组胺、白细胞三烯、血小板激活因子等炎性介质；并能稳定肥大细胞膜、稳定嗜碱细胞膜；阻断钙离子通酋；抑制炎性细胞的活性和抑制IgE依赖介质的释放。对儿童疗效尤佳。一般用量：<3岁，每次0.5mg，每日2次；>3岁，每次1mg，每日1～2次。连服3—6个月为1疗程。

（4）支气管舒张药：如β2受体激动剂，常用的有沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等；茶碱类，常用氨茶碱、多索茶碱等；抗胆碱药物，常用噻托溴胺、异丙托溴胺等。

（5）糖皮质激素：中、重度哮喘发作时首选。常用甲泼尼龙、地塞米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。可局部雾化吸入，亦可全身用药。

3、中医治疗

中医中药在预防哮喘发作方面有其独到的优势，如用药得当可取得满意疗效。根据中医学“春夏养阳，秋冬养阴”的传统理论，治疗上以扶正固本，温补脾肾为立法之本，或佐活血化瘀之品。现代研究表明，补肾法能增强免疫功能，亦可调节丘脑-垂体一肾上腺皮质功能，而获得平喘的远期疗效，并防止季节性复发。可根据病情选用金匮肾气丸、参蛤散、七味都气丸等加减，配合服用金水宝(冬虫夏草制剂)、蛤蚧定喘丸。

预后

难以彻底治愈，主要在控制发作。及时脱离过敏原，并及时处理，一般预后良好。但如长期接触，哮喘可反复发作。重者甚至因呼吸衰竭危及生命。

预防

1.首先应根据病史及特异性过敏原皮试或特异性支气管激发试验，查清具体的诱发病因，针对具体的诱发病因进行积极有效的预防。

2.避免变应原的接触：

（1）对花粉过敏的病人应在花粉飘散季节易地治疗或尽量避免屋外活动。

（2）对室尘或尘螨过敏的患者，宜经常打扫卫生，保持室内清洁。清扫工作应由其家属来做，对居室的每个角落应进行彻底清扫，以尽量减少室尘和降低室内尘螨的浓度。平时清扫卫生时宜尽量使用湿布擦拭门窗、家具，或使用吸尘器吸取室尘。不要用于布及鸡毛掸子，以免扬起尘土。室内的家具应力求简单洁净，不宜使用沙发，不铺地毯，以免藏匿灰尘和为螨虫生存提供条件。

（3）对皮毛过敏的患者，室内不要养狗、猫等动物。被褥及枕芯不宜充填羽绒、皮毛。

（4）有的患者每食入特定的食品则诱发哮喘，诸如海虾、海鱼等。一旦明确某一食品可诱发哮喘，就不应当再吃。

（5）大量调查结果发现，空气中真菌数量与局部环境卫生条件的好坏有重要关系。在一些大酒店的面包房、食品库和卫生条件好的生产调示车间空气中的真菌数量明显减少；在卫生条件差的自由市场，污物堆周围可查到大量的真菌，居住在潮湿的房间尤其是条件较差的地下室中，及在农村的草堆、地窖、霉烂的蔬菜、水果、粮食、食品；室内发霉的旧衣服、旧被褥等物都容易生长繁殖真菌，放散出大量的孢子到空气中。由于孢子产生的数量甚大，吸入后极易发生过敏反应。除引起哮喘外还可引起过敏性肺泡炎。所以哮喘病人应尽量远离这些环境。

（6）变应性哮喘的病人存在着气道高反应性，对刺激性异味特别敏感，虽然并非是特异性过敏原，但也可诱发哮喘。所以，室内不宜喷洒香水、置放樟脑丸、油漆、汽油等，避免存在炊烟、香烟烟雾。同时，当患者外出时也要尽量注意避开以上刺激性气味。