生殖器结核是全身结核的一个表现,常继发于身体其他部位结核如肺结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶,也可继发于淋巴结核、骨结核或泌尿系统结核,约10%的肺结核患者伴有生殖器结核。常见的传染途径:
1.血行传播为最主要的传播途径。青春期时正值生殖器发育,血供丰富,结核苗易借血行传播。结核杆菌感染肺部后,大约一年内可感染内生殖器,由于输卵管粘膜有利于结核菌的潜伏感染,结核杆菌首先侵犯输卵管,然后依次扩散到子宫内膜、卵巢,侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。
2.直接传播腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。
3.淋巴传播较少见。消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。
4.性交传播极为罕见。男性患泌尿系结核,通过性交传播。
病理:
1.输卵管结核占女性生殖器结核的90%~100%,双侧性居多,外观可有不同表现,少数在其浆膜面见多个粟粒结节,有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节,或并发腹水型结核性腹膜炎;有的输卵管增粗肥大,其伞端外翻如烟斗嘴状,有时伞端封闭,管腔内充满干酪样物质;有的输卵管增粗,管壁内有结核结节;有的输卵管僵直变粗,峡部有多个结节隆起。在输卵管管腔内见到干酪样物质,有助于同非结核性炎症相鉴别。输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠管广泛粘连。
2.子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来,占生殖器结核的50%-80%。输卵管结核患者约半数同时有子宫内膜结核。病变首先出现在宫腔两侧角,随着病情进展,子宫内膜受到不同程度结核病变的破坏,最后代以瘢痕组织,可使宫腔粘连变形、缩小。
3.卵巢结核亦由输卵管结核蔓延而来,约占生殖器结核的20%-30%。因有白膜包围,通常仅有卵巢周围炎,侵犯卵巢深层较少,但由血循环传播的感染,可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。
4.宫颈结核常由于宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播,较少见,约占生殖器结核的10%~20%。病变可表现为乳头状增生或为溃疡,这时外观不易与宫颈癌区别。
5.盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。根据病变特征不同.分为渗出型和粘连型。渗出型以渗出为主,特点为腹膜上布满无数大小不等的散在灰黄色结节,渗出物为浆液性草黄色澄清液体,积聚于盆腔,有时因粘连可形成多个包裹性囊肿;粘连型以粘连为主,特点为腹膜增厚,与邻近脏器之间发生紧密粘连,粘连间的组织常发生干酷样坏死,易形成瘘管。