盆腔结核

由结核杆菌引起的输卵管、子宫内膜、卵巢、盆腔腹膜及子宫颈等女性生殖器官的炎症，称为女性生殖器结核，又称为结核性盆腔炎或盆腔结核。

英文名： pelvic tuberculosis

发病部位：盆腔

就诊科室：妇科

症状：低热盗汗乏力消瘦下腹部胀痛不适腰背酸痛尿频白带增多痛经月经紊乱

多发人群：青年妇女

治疗手段：综合治疗

并发疾病：不孕

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

盆腔结核常见临床表现下腹部胀痛不适、腰背酸痛、尿频、白带增多，痛经、月经紊乱如月经量少，周期明显延长，甚至闭经等等局部表现。部分患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，以上症状可单一或多项同时存在；亦可无明显症状或体征，而在体检时发现盆腔积液、盆腔内包块、囊肿，或以不孕不育就诊。

病因

盆腔结核主要是由结核杆菌感染而引起的盆腔炎性疾病。是属于生殖结核的一种表现形式，多为继发感染。多发生于20～40岁的生育年龄妇女，占80%～90%。一般认为肺结核有2%～8%同时有生殖器结核。据相关文献报道，盆腔结核占生殖结核的2%。其主要来源于肺结核、腹膜结核，且引起结核性盆腔炎有3种原因和途径，分别是：血行传播、直接蔓延、原发性感染。结核性盆腔炎病原菌为抗酸性结核杆菌，根据结核菌的代谢、生长特性，将在结核病灶中的结核菌群分为4类。 A群早期活跃的结核菌。在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。 B群随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内。量较少。 C群是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。 D群呈休眠状，完全不繁殖。

检查

1.病理检查
是诊断盆腔结核最可靠的依据。于月经前2～3天或月经来潮时12小时内做刮宫术，在术前及术后应抗结核治疗，以预防刮宫引起的结核病播散。由于子宫内膜结核较多由输卵管结核蔓延而来，故刮宫应注意刮取子宫角内膜，并将全部刮出物送病理检查。在病理切片上找到典型的结核结节，诊断可成立；但阴性结果并不能排除结核的可能。病理检查最好作连续切片。闭经时间长的病人可能刮不出内膜，可收集宫腔血液作细菌培养或PCR检菌、动物接种。

2.X线检查
1)胸部X线拍片，必要时作消化道或泌尿系X线检查，以便发现原发病灶。
2)盆腔X线平片检查：若显示多个钙化阴影，表示盆腔淋巴结或输卵管区发生结核病灶形成的钙化，内生殖器结核的诊断可基本肯定。片中未见钙化影，不能排除结核病的发生，可能病程较短，钙化尚未形成。

3.子宫输卵管碘油造影：
在月经后3～7天造影，闭经者随时进行，手术前后需服用抗结核药物，以防结核灶扩散。诊断价值较高的影像特征为：
1）盆腔内有多个散在钙化影；
2）输卵管腔多处狭窄，碘显影剂呈串珠状；
3）输卵管中段阻塞，伴碘影剂进入管壁间质；
4）子宫腔重度狭窄或变形；
5）碘显影剂进入宫壁间质或宫旁淋巴管、血管；
6）卵巢区域见环状或球状钙化影。

4.腹腔镜检查：
可直接观察病变情况，并可在镜下取活检做病理检查，腹水做直接涂片抗酸染色镜检或送结核菌培养，以及腹水PCR敏感性高度增加，尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别较大。

5.结核菌培养：
刮取子宫内膜，收集血或宫腔、宫颈分泌物做结核分枝杆菌培养可明确诊断，但一般阳性率不高，急性活动期可高些。

6.其他：
白细胞计数不高，分类中淋巴细胞可能增多，结核病活动期血沉可增快。PPD试验强阳性可支持诊断。

诊断

为提高确诊率，应详细询问病史，患有原发不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核等，均应考虑生殖器结核的可能。

治疗

治疗原则应选用3-4种一线抗结核药物联合治疗，疗程9-12个月，当对一线药物耐药时，应以药敏结果为依据，选择敏感药物，耐药患者要延长疗程至18-24个月。同时注意加强营养、注意休息。对临床上诊断困难，但高度怀疑的患者，可选择诊断性抗结核治疗。对于盆腔包块较大、药物治疗效果不佳或治疗后复发的患者，可选择手术治疗，但手术治疗应在抗结核治疗4-8周后，择期进行