急性肺原性心脏病

急性肺原性心脏病也称为肺源性心脏病，简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。

别名：急性肺源性心脏病肺心病老年肺心病重症肺心病

英文名： chronic cor pulmonale

发病部位：血管心脏气管

就诊科室：呼吸内科

症状：马路灰尘性呼吸感染寒冷季节咳痰加剧，唇色深红嘴唇异常脾气突然变坏青紫舌

多发人群：老年人

治疗手段：药物治疗对症治疗

并发疾病：心力衰竭慢性呼吸衰竭

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

１.早期症状：

呼吸困难最先出现，随后是乏力、最后是劳力性晕厥。活动后心绞痛也可见于没有冠状动脉基础疾病的患者，当出现右心室衰竭时，由于平均体循环充盈压升高，发生颈静脉怒张、外周性水肿、胸腹腔积液、肝脏肿大等

２.晚期症状：

后期肺源性心脏病患者可能出现全心衰的症状，如低血压、脉压差降低，心动过速、少尿、肢端凉等

３.心肺功能代偿期

a.咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血

4.心肺功能失代偿期

a.呼吸困难加重，夜间为甚，常有头疼、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠，神志恍惚，谵妄等肺性脑病的表现

b.明显气促，心悸、食欲不振、恶心、腹胀

病因

1.支气管肺疾病：以慢阻肺最为多见

2.胸廓运动障碍性疾病：严重的胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损

3.肺血管疾病：特发性肺动脉高压和肺小动脉炎均可引起肺血管阻力增加

4.原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征

检查

1.临床查体：

可见患者肺大块栓塞区叩浊，呼吸音减弱或伴干、湿性罗音；心率增快，胸骨左缘二、三肋间心浊音界扩大，搏动增强，肺动脉瓣区第二心音亢进，并有收缩期和舒张早期杂音。

2.血液检查:

血白细胞数可正常或增高，血沉增快。
3.超声心动图：

表现为右心室扩张及心脏收缩过程中室间隔反常凸向左心室。此外常伴有重度三尖瓣反流，导致右房增大及下腔静脉随呼吸变异度消失等征象。
4.心电图检查：

可见典型改变常示心电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支传导阻滞，P波呈肺型P波。Ⅰ导联S波深，ST段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ型。上述变化可于起病5——24小时内出现，随病情好转大部分在数天后恢复。
5. X线检查：

可见肺下叶卵圆形或三角形浸润影，其底部连及胸膜，亦可有胸腔积液影。

诊断

１.根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以做出诊断。
２.急性肺源性心脏病应注意与充血性心力衰竭、急性心肌梗死、慢性肺心病急性发作、成人呼吸窘迫综合征、肺不张、自发性气胸等相鉴别。

治疗

1、急性加重期治疗

a.控制感染是急性加重期的关键治疗

b.氧疗：保持呼吸道通畅的前提下，纠正缺氧和二氧化碳潴留

c.利尿剂：如氢氯噻嗪25mg，1-3次/日，连用螺内酯20-40mg，1-2次/日

d.洋地黄：常用药物毛花甘丙0.2-0.4mg加入10%葡糖糖液内静脉缓慢注射

e.支气管扩张剂：钙通道阻滞剂、一氧化氮有一定的降低肺动脉压效果。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，因而限制了血管扩张药在慢性肺心病的临床应用

2、缓解期治疗：主要是增强患者免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生

一般治疗卧床休息，吸氧，有严重胸痛时可用吗啡5～10mg皮下注射，休克者应慎用。同时补充血容量，纠正休克。抗休克常用多巴胺20mg加入200ml液体中，开始20滴/min，根据血压进行调节，使收缩压维持在12kPa（90mmHg）。

溶栓治疗溶栓是药物将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶，以溶解血管腔内的纤维蛋白，缩小或消除血栓，恢复栓塞肺血管的血液循环，改善血流动力学和血气交换，降低病死率。一般新鲜血栓或发病5天内效果最好，在发病2周内亦可采用。通常用于大块肺栓塞（＞2个肺叶）或肺栓塞伴休克者。常规治疗方法：首先检查血常规、血小板、凝血酶原时原时间（PT），激活的部分凝血酶原时原时间（APTT）。若无异常，尿激酶2万U/kg加入100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，于2h内滴完。每4小时测1次APTT，当其恢复至对照组1.5～2.5倍时，给予低分子肝素钙溶液0.3～0.4ml皮下注射，2次/d，共7天。

抗凝治疗首选肝素，可防止肺栓塞的复发。具体给药方法：

①连续静脉滴注法：负荷量为每小时2000～3000U或25U/（kg·h）维持。

②间歇静脉注射法：每小时500U，每8～12小时1次，24h后剂量减半。

③间歇静脉、皮下注射法：5000U静脉注射，同时1万U皮下注射，以后每8～12小时皮下注射1次。应用肝素使凝血时间延长1倍或APTT延长至对照值的1.5～2.5倍为所需用的肝素剂量。肝素治疗48h后开始口服抗凝药，常用的药物为华法林。首次剂量为4mg，以后参考凝血酶原时原时间及活动度调整剂量，凝血酶原活动度维持在20%～30%之间，凝血时间为正常的1.5～2倍，疗程3～6个月。