白细胞减少症
白细胞减少指外周血白细胞绝对计数持续低于4×109/L。
疾病知识
症状
白细胞减少症常继发于多种全身性疾病，轻度减少者，临床表现多以原发病为主。中度和重度，可出现头晕、乏力、低热、食欲减退等非特异性症状。中性粒细胞是人体抵御病原微生物的第一道防线，因而粒细胞减少的临床症状主要是易有反复的感染。常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出现高热、粘膜坏死性溃疡及严重的败血症、脓毒血症或感染性休克。
病因
白细胞减少症和（或）粒细胞减少症原发者少见，多为继发性。常见的发病机制为：
1.粒细胞生成减少 如感染、电离辐射、肿瘤骨髓转移、恶性血液系统疾病、抗肿瘤或其他药物影响等；
2.粒细胞成熟障碍 见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等；
3.粒细胞破坏增多 如脾亢、感染、炎症或免疫异常；
4.粒细胞分布异常 循环池内的粒细胞迁移至边缘池，可造成假性粒细胞减少，外周血粒细胞计数减少，注射肾上腺激素后，粒细胞从边缘池进入循环池，计数恢复正常。
检查
血象显示白细胞及中性粒细胞计数减少。骨髓涂片因粒细胞减少原因不同，骨髓象各异。
诊断
根据血常规检查的结果：外周血白细胞绝对计数持续低于4×109/L，即可做出白细胞减少的诊断。为排除检查方法上的误差，必要时要反复检查。
治疗
1.去除病因
尽可能去除一切可能导致白细胞和粒细胞减少的因素；继发性减少者应积极治疗原发病，如脾亢患者可考虑切牌。
2.长期随访
血象稳定且无感染发生者，一般不需要治疗。
3.防治感染 轻度减少者不需特别的预防措施。中度减少者，应减少出入公共场所，应注意保持口腔、牙龈和皮肤的卫生以减少反复感染。粒细胞缺乏者应急诊收入院治疗，如发生感染，在进行病原学检查后立即给经验性广谱抗生素治疗，并根据病原学检查结果和药敏试验调整抗生素。
4.集落刺激因子 主要有粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒/巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）。
5.免疫抑制剂 自身免疫性粒细胞减少者和免疫介导机制所致的粒细胞缺乏可用糖皮质激素等免疫抑制治疗。其他原因引起的粒细胞减少则不宜使用。
预后
与粒细胞减少的病因及程度、持续时间、进展情况、能否及时去除以及控制感染，恢复中性粒细胞数量的治疗措施有关。轻、中度者，若不进展则预后较好。粒细胞缺乏症者病死率较高。
预防
放射线及苯等化学毒物接触者和使用易引起粒细胞减少的药物者，须定期检查血常规，以及时诊治。有药物过敏史或发生过用药后粒细胞减少者，应避免服用同类药物。
健康问答
参考资料
陆再英《内科学》第7版 人民卫生出版社 第593至595页.
《广东职业病防治》 1977年10期 16页.
词条标签
血液病 白细胞减少 粒细胞缺乏
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