心室颤动
心室颤动（ventricularfibrillation，VF，简称室颤）是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因此无有效心排量。室颤是一种严重...
的异位心律，是心室丧失有效的整体收缩能力，而被各部心肌快而不协调的颤动所代替的一种表现。
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疾病知识
症状
1.意识丧失、抽搐，即阿-斯综合征。
2.面色苍白或青紫，脉搏消失，心音听不到，血压为零。
3.如不及时抢救，随之呼吸、心跳停止。
病因
1.冠心病，尤其是急性心肌梗死或急性冠状动脉缺血。
2.心肌病伴完全房室传导阻滞者。
3.严重电解质紊乱，如严重低钾或高钾。
4.药物毒性作用，如奎尼丁、洋地黄、氯喹、锑剂等药物中毒。
5.触电、雷击或溺水。
6.各种室性心动过速进一步恶化。
7,。预激综合征合并房颤，误用洋地黄类药物。
检查
1.血液电解质紊乱
如血钾、钠、氯等异常。
2.心电监护
心率异常。
3.心电图检查
(2)心室颤动的心电图特征： QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。
诊断
（1）意识丧失全身抽搐：当突发心室纤颤时，心脏有效机械收缩骤停，血液循环中断，脑供血停止。立即出现。
（2）呼吸微弱或喘息样呼吸以致呼吸停止，心音及大动脉搏动消失，全身紫绀，瞳孔散大，神经反射消失。
（3）心电图正常 QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。
治疗
1.直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施，应争取在短时间内（1～2分钟）给予非同步直流电除颤，一般用300～400Ws电击若无效可静脉或气管注入、心内注射肾上腺素或托西溴苄铵（溴苄胺）或利多卡因，再行电击，可提高成功率。若在发病后4分钟内除颤，成功率50%以上，4分钟以后仅有4%。若身边无除颤器应首先作心前区捶击2～3下，捶击心脏不复跳，立即进行胸外心脏按压，70～80次/min。
2.药物除颤，利多卡因静脉注射或普鲁卡因胺。若是洋地黄中毒引起室颤，应用苯妥英钠静脉注射。
3.经上述治疗恢复自主心律者，可持续静脉滴注利多卡因或普鲁卡因胺维持。此外，托西溴苄铵（溴苄胺）、索他洛尔、胺碘酮静脉滴注，也有预防室颤良好疗效。洋地黄中毒者可给苯妥英钠。
4.在坚持上述治疗的同时要注意保持气道通畅，坚持人工呼吸，提供充分氧气。
5.在抢救治疗的同时，还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。因为室扑、室颤持续时间稍长，体内即出现酸中毒，不利于除颤。此时可给11.2%乳酸钠或4%～5%碳酸氢钠静脉滴注。
6.若条件允许亦可插入临时起搏导管进行右室起搏。
预后
室颤是导致心脏骤停的三个常见原因之一，其效果等同于心搏停止，此时心脏无法泵血。
一般来说，发生心脏骤停后四到六分钟神经系统就会因缺氧造成损伤，此后即使患者复苏成功恢复心跳，但仍有可能遗留神经系统残疾甚至无法恢复自主呼吸。这一过程的时间长短还与当时患者的体温等因素相关，体温越低，神经系统耐受缺氧的时间就越长。
但是一般来说只有四分钟左右，所以抢救这类病人最好在这一时限内开始，对室颤患者在院内应及时进行电除颤，而在院外应及时呼救及心肺复苏，以争取让急救专业人员尽早到达进行除颤。
预防
对原发性室颤的预防进行了不少探索性的研究，但至今尚无被公认的有效措施。常用措施如下：
1、防治其病因。
预防 24小时动态心电图监测仪图册
2、用24小时动态心电图监测室性心律失常，或以心电图运动负荷试验或临床电生理技术诱发室性快速心律失常，以识别有发生原发性室颤的高危险的患者。
3、应用抗心律失常药物消除室速、减少复杂性室性早搏（如室性早搏连发，多发性室性早搏，R在T上型的室性早搏）。以动态心电图，心电图运动负荷实验、临床电生理技术或血药浓度评价疗效。
4、用起搏器或手术治疗慢性反复发作的持久性室速或预激综合征伴心室率快速的房颤、房扑患者。
5、做冠状动脉旁路移植术，或经皮冠状动脉球囊扩张术、旋切术、旋磨术、激光消融术、支架放置术等以改善心肌供血；室壁膨胀瘤及其边缘部内膜下组织切除以切断室性心律失常的折返途径。
6、急性心肌梗死后长期应用β受体阻滞剂。
健康问答
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