产后精神病
产后精神病（PPD）又称作产褥期精神病，通常指产后6周内发生的精神障碍,目前一般不认为产后精神病是一个独立的疾病单元，而是各种精神疾病发生在产褥期。产后精神病起病急,共同诱因是分娩。
疾病知识
症状
1.产后忧郁综合征：产后忧郁综合征是最常见的一类，多发生在产后7天内。主要表现为情绪低落、悲观失望、伤感焦虑，性格孤僻，对新身份无法接受，表现出对新生儿厌恶，甚至有杀婴的想法。
2.产后抑郁症：产后抑郁症指产后产生的抑郁，较产后忧郁综合征为重，但较产后精神病为轻，发病较高。一般在产后两个星期内发病，至产后4-6周内逐渐明显，表现为产后心理不适、睡眠不足，病人感到疲乏无力、烦躁、易怒、悲观厌世、有犯罪感、严重者不能照料婴儿，甚至有伤婴者。
3.谵妄状态：产后初期可有失眠烦躁、情绪不稳、食欲不振等，患者精神阵发性兴奋，思维紊乱伴有各种幻觉，自觉听到婴儿哭泣声及别人议论她等。
4.躁狂状态：产后1～2周发病，表现为少眠、兴奋多语、唱歌、夸耀自己，经过一段时间后情绪逐渐镇静下来，继而有发展为抑郁状态。
5.幻觉妄想状态：产后大多数急性或亚急性起病，情感症状明显，妄想内容欠系统，存在片断的关系妄想、嫉妒妄想，大喊大叫、行为孤僻、伤人伤物等，类似精神分裂症样状态。
6.反应性精神病：一般在产后两周内发病，出现的症状依次为行为紊乱、情感不适、缄默少语、消极观念、意识障碍、情绪高涨、自罪自责等。
7.感染性精神病：临床症状有高热意识恍惚或朦胧状态语言不清定向障碍行为紊乱有时喃喃自语分娩后抑郁症的早期表现很难与“母亲忧郁”相区别但若发生了自杀的倾向或企图或妄想就可以诊断为产后精神病。
2.产后抑郁症：产后抑郁症指产后产生的抑郁，较产后忧郁综合征为重，但较产后精神病为轻，发病较高。一般在产后两个星期内发病，至产后4-6周内逐渐明显，表现为产后心理不适、睡眠不足，病人感到疲乏无力、烦躁、易怒、悲观厌世、有犯罪感、严重者不能照料婴儿，甚至有伤婴者。
3.谵妄状态：产后初期可有失眠烦躁、情绪不稳、食欲不振等，患者精神阵发性兴奋，思维紊乱伴有各种幻觉，自觉听到婴儿哭泣声及别人议论她等。
4.躁狂状态：产后1～2周发病，表现为少眠、兴奋多语、唱歌、夸耀自己，经过一段时间后情绪逐渐镇静下来，继而有发展为抑郁状态。
5.幻觉妄想状态：产后大多数急性或亚急性起病，情感症状明显，妄想内容欠系统，存在片断的关系妄想、嫉妒妄想，大喊大叫、行为孤僻、伤人伤物等，类似精神分裂症样状态。
6.反应性精神病：一般在产后两周内发病，出现的症状依次为行为紊乱、情感不适、缄默少语、消极观念、意识障碍、情绪高涨、自罪自责等。
7.感染性精神病：临床症状有高热意识恍惚或朦胧状态语言不清定向障碍行为紊乱有时喃喃自语分娩后抑郁症的早期表现很难与“母亲忧郁”相区别但若发生了自杀的倾向或企图或妄想就可以诊断为产后精神病。
病因
产后精神病的确切病因目前尚不清楚，众多研究认为其发病的相关因素与生理、心理、社会因素综合作用有关。
1.心理因素
妇女在孕产期感情脆弱、依赖性强、各种刺激都可能引起心理异常。如：担心怀孕不顺利不能正常分娩;受封建思想的影响重男轻女；担心婴儿性别非所愿而受家人歧视；初为人母担心不能照顾好孩子；感觉自卑；情绪低落等
2.社会及家庭因素
国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张、夫妻分离、家庭不和睦、生活困难、缺少家庭及社会的关心支持、易造成失望、焦虑、自责的情绪，另外围生期保健服务少等均可能是产后精神病发病的诱因。
3.生物学因素
产后体内激素水平的变化是导致产后精神病的原因之一。如：产后HCG、5-羟色胺、去甲肾上腺素多巴胺水平降低、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下等是造成产后抑郁症的原因之一；而，5-羟色胺、去甲肾上腺素多巴胺这类神经体质增加却又是躁狂症的因素之一。
4.分娩因素
临床数据显示临产时间较长、产钳助产、剖宫产、产后出血、感染、泌乳不足或新生儿因素如低体重儿、新生儿窒息等，孕产期有并发症与合并症者产后忧郁症的发病率也增高。
检查
1.实验室检查
实验室检查主要是用于排除与严重的躯体及脑部疾病有关的精神障碍。常见的项目有：脑电图、血常规、以及神经系统检查等进行全身和产科检查实验室检查。
2.其他辅助检查
辅助检查主要是心理测验。目前国内外尚无专用的辅助诊断产后精神病的心理量表，但是可以参考使用下列心理量表：明尼苏达多项个性调查表、症状评定量表（90项症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)等）、生活事件量表(LES)等这些量表，通过量表能够一定程度了解病人的情绪状态以及危险程度等。
诊断
产后精神病的最大特点是病理性思维的出现，根据发病时间、思维特点，结合精神病学量表可以作出诊断，与其他产褥期精神障碍相鉴别。一旦作出产褥期精神病的诊断，对患者及其家庭均会产生极大影响，因此诊断应极其慎重，必要时请精神科医师会诊确定。
产后抑郁症多在产后2周内发生，产程4～6周症状明显。临床表现与产后抑郁综合征症状相同，但程度更严重，甚至出现自杀或伤婴倾向。Edinburgh产后抑郁量表评分总分相加13分者可以诊断为产后抑郁;也可以采用美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的产后抑郁症的诊断标准进行性鉴别。
产后抑郁症多在产后2周内发生，产程4～6周症状明显。临床表现与产后抑郁综合征症状相同，但程度更严重，甚至出现自杀或伤婴倾向。Edinburgh产后抑郁量表评分总分相加13分者可以诊断为产后抑郁;也可以采用美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的产后抑郁症的诊断标准进行性鉴别。
治疗
产后精神病的治疗应以心理治疗为首选，通过心理治疗增强患者的自信心，减轻可能存在的心理压力，对产妇给以关心和无微不至的照顾，有利于疾病的恢复；但症状严重或反复发作则应考虑运用药物治疗，但一定要在医生的指导下进行。以免盲目用药或用药过量对产妇及婴儿造成不良影响。
1、心理治疗：对产后精神病人的情绪、认识与行为有关问题的心理治疗是必需的。针对病人的心理问题，予以同情、耐心、和蔼、解释、鼓励、关怀细致，并提出指导性建议或劝告。使患者情感得到疏泄、释放，正确评估心理社会应激原，消除不良刺激，解除其痛苦，增强自信心，做好自我调整和适应。重视开展人际心理治疗，特别是夫妻间或家人间矛盾冲突的心理治疗，但需要家庭成员及社会各方面的热情支持与协助。
2、药物治疗。
通过心理治疗患者的症状严重或者反复，这时应在医生的指导下进行药物治疗。对于产后抑郁的精神病人，常用三环类抗抑郁药；对有躁狂、谵妄、幻想症状的患者常用氟哌醇、氯丙嗪等毒性小、相对比较安全的抗精神病药。但是母乳喂养的患者，一定要注意用药对新生儿的影响。
1、心理治疗：对产后精神病人的情绪、认识与行为有关问题的心理治疗是必需的。针对病人的心理问题，予以同情、耐心、和蔼、解释、鼓励、关怀细致，并提出指导性建议或劝告。使患者情感得到疏泄、释放，正确评估心理社会应激原，消除不良刺激，解除其痛苦，增强自信心，做好自我调整和适应。重视开展人际心理治疗，特别是夫妻间或家人间矛盾冲突的心理治疗，但需要家庭成员及社会各方面的热情支持与协助。
2、药物治疗。
通过心理治疗患者的症状严重或者反复，这时应在医生的指导下进行药物治疗。对于产后抑郁的精神病人，常用三环类抗抑郁药；对有躁狂、谵妄、幻想症状的患者常用氟哌醇、氯丙嗪等毒性小、相对比较安全的抗精神病药。但是母乳喂养的患者，一定要注意用药对新生儿的影响。
预后
产后精神病多数预后较好（数据显示：78%的情绪性精神病患者和30%的精神分裂症患者治疗后表现正常），但有部分精神分裂症患者预后不佳。
预防
1、加强婚前保健：
婚前通过各种健康教育形式，使欲婚青年了解性生理、性心理、性卫生;计划受孕和避孕方法的正确选择;孕期保健、新生儿保健和影响男女婚育的常见疾病及遗传病等医学知识。婚前保健对提高妇女生殖健康的自我保健意识与能力，对已婚夫妇掌握科学的避孕方法，减少计划外妊娠，起到了积极作用。
2、产前心理干预：
2、产前心理干预：
主要是做好产前的心理准备，学会个体的心理适应和角色转变，增强自身的心理应激力和承受力。先学习和接受相关的孕期保健知识，保持身心愉快，并参加适当的劳动，做好围产期的监护。让产妇明白分娩的过程是一个“瓜熟蒂落”的生理过程，认识分娩的阵痛属正常的生理现象，消除产妇的恐惧心理及精神异常对分娩的不良影响。在产程开始后应让产妇的丈夫或亲友陪伴在身边，这些都有利于改善产妇的心理状况，安定情绪，消除孤独无助感，为产程顺利进展创造条件。
3、普及、推广家庭化Doula分娩：
3、普及、推广家庭化Doula分娩：
无专人照顾、陪伴的集中住院分娩，使孕产妇感到陌生、孤单并产生精神紧张与不安。很多研究表明，整洁、舒适的家庭化产科病房，使孕妇住院、分娩时有丈夫或家属陪伴，可增加对她们心理支持与安全感，无形的力量使产妇增强了自信心和耐心。陪伴者给予产妇体贴、关怀、抚摸、安慰，使产妇情绪稳定，很好地利用宫缩间歇时间休息，体力消耗减少，以利于顺利分娩和产后恢复。家庭化病房恰顺应了孕妇的心理需求。特别是临产后，提供配备有专门助产人员Doula陪伴分娩的服务，消除其产妇的恐惧、焦虑及疲惫，以减少产时并发症及心理异常的发生。
4、做好产后精神病的支持性心理治疗：
4、做好产后精神病的支持性心理治疗：
对产后精神病的支持性心理治疗目的是加强精神活动的防御能力，控制和恢复对环境的适应。治疗内容包括倾听、解释、劝告、安慰、疏泄、建议、指导、鼓励、同情、保证等。资料表明，产后精神病多发生在产褥期初始1～2周，此阶段的身心护理尤为重要。
5、提倡母乳喂养：
5、提倡母乳喂养：
产褥早期大部分母亲在产院中度过，产科实施的早吸吮、母婴同室、责任制护理等均对成功的母乳喂养铺平了第一步，但产妇以上情绪却可对乳汁分泌产生负性作用，影响乳汁分泌，从而又影响了新生儿健康，加重母亲的心理障碍而成为恶性循环。在母乳喂养中还要发挥哺乳母亲之间的相互关心和鼓励，实践证明母婴同室比家庭化休养室母乳喂养成功率高，重要原因是母亲间的相互关心鼓励、相互交流。
6、提高围生保健服务：
6、提高围生保健服务：
随着新医学模式发展的需要。围生保健中有关社会心理因素的保健及疾病的防治研究也必须列入日程。培养社区妇幼保健人员，掌握预测产妇情绪状态的心理测验适宜技术，提高她们对产后抑郁高危人群的筛查与管理能力。
7、同精神科医生合作：
7、同精神科医生合作：
在指导患者要坚持接受精神科诊治的同时，妇产科医师应根据需要同精神科医师保持联系，以便掌握患者的性格和病情特点而早期发现疾病的复发。
健康问答
参考资料
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