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特发性弥漫性肺间质纤维化

特发性弥漫性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 是原因不明的局限于肺部的慢性纤维性间质性炎症的一种疾病。是间质性肺疾病的一个病种。
英文名:
发病部位: 肺  
就诊科室: 呼吸内科  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 心脏病 NOS   气胸  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病根据病程的进展速度,常将本病的临床经过分为三种类型:
(1)急性型:进展迅速,常在6个月内死亡;
(2)亚急性型:病程通常在6个月-2年之间;
(3)慢性型:病程在2年以上。
1、症状
IPF起病隐袭,进行性加重的呼吸困难是最常见的最主要的临床症状,约占84-100%。干咳为另一常见症状,多为刺激性、阵发性,常常是严重的剧烈咳嗽,且镇咳药效差。合并感染时有咳痰。伴随症状有乏力、厌食、消瘦,除非合并感染,很少有发热。一般无胸痛咯血。
2、体征
呼吸频率增加,晚期或重症患者可有紫绀,氧疗效果较差。吸气时双肺底可闻及连续、高调的细湿罗音,也称“爆裂音”(Velcro罗音)。64—90%的患者有杵状指(趾)。晚期出现右心衰竭的体征即肝大、浮肿、颈静脉怒张、腹水、胸水等。

病因

本病的病因和发病机理仍未明确。一般认为与免疫异常有关,可能是一种自身免疫性疾病。感染、某些化学物质和环境因素可能是发病的诱因。另有材料表明,本病可能与遗传有关。

检查

1、血液检查:大多数病人血沉增快,血清谷丙转氨酶和乳酸脱氢酶增加;继发性红细胞增多,少数病人嗜酸性细胞增多。
2、肺功能检查:表现为限制性通气功能障碍,肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)下降。压力—容积曲线向右方移位,表明肺组织僵硬,肺顺应性差。一氧化碳弥散量(DLCO)下降。动脉血氧分压(PaO2)降低和继发性过度通气致动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低。肺泡—动脉氧压差(A—aDO2)加大,活动后更著。
3、血液气体分析:动脉氧分压、血氧饱和度降低。早期病人由于通气过度可有动脉二氧化碳减低、呼吸性碱中毒,晚期患者则有呼吸衰竭的表现。
4、免疫学方面的检查:可见IgG、IgM、IgA均可增加或其中某一种增加,IgM增加更常见。婴儿病例多无明显增高;部分患者类风湿因子阳性,出现抗核抗体;有的患者可见红斑狼疮细胞。
5、CT检查:在常规CT的基础上在主动脉弓、气管隆突、隔上cm处三个水平增加薄层(0.1—0.2cm)扫描,高分辨处理,可清晰地显示位于肺外周部分次级小叶、叶间隙的线条状影,在次级小叶中央区的小支气管和小动脉呈点状或短分支状表现。
6、X线检查:早期显示双下肺野模糊如磨玻璃样密度增高影,提示肺泡炎性浸润。随着病情发展,肺野内出现条状纹理,错综如细网格状,称网状阴影。
7、肺活检:外科肺活检(开胸或经胸腔镜)被认为是诊断的金标准"。对门诊病人可经柔韧的纤维支气管镜肺活检(IBLR),其死亡率低。对间质性肺疾病患者行TBLR应在开胸或经胸腔镜肺活检之前进行。TBLR可以明确除IPF外的大量特异性诊断(嗜酸细胞肉芽肿、结节病、恶性肿瘤、过敏性肺炎、感染、闭塞性细支气管炎、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉积症等)。因为TBLR所取的组织标本较小(2——5mm),不能明确纤维化的程度。当TBLR不能明确诊断时,应经电视胸腔镜肺活检以除外非特异性疾病。
8、纤维支气管镜检查和BAL液检查:纤维支气管镜检查多无异常。BAL液中因疾病不同期可有中性粒细胞或淋巴细胞增多。67—90%的患者BAL液中粒细胞增多。

诊断

1.诊断
根据以下几点可诊断本病:
(1)进行性呼吸困难、干咳、紫组等临床表现,Hilton认为任何小儿出现持续性咳嗽、呼吸困难、紫绪、心动过速和心力衰竭,应考虑本病之可能性;
(2)胸部X线检查所见
(3)肺功能异常;
(4)免疫学异常如免疫球蛋白增加、出现自身抗体等。
肺活检除可作出病理学的最后诊断外,还可以明确病理类型、判断疗效和预后。但一次肺活检标本(特别是经皮肤穿刺活检标本)不一定能反映病变的真正全貌,且有一定危险性,儿科患者尤为困难。
2.鉴别诊断
本病应该与继发性肺间质纤维化相鉴别,常见的可引起肺间质纤维化的原因有:免疫性疾病(如类风湿病、红斑狼疮等)、某些药物(如抗肿瘤药物)、长期吸入粉尘或化学物质、肺部感染特别慢性感染、组织细胞增生症X等。另外,还应注意与慢性肺内炎症、过敏性肺炎、心力衰竭、肺水肿、肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症等相区别。

治疗

本病尚无特殊治疗。目前,用于木病治疗的主要药物是肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
1.免疫抑制剂:使用最多的是硫唑嘌呤,其次是环磷酞胺和苯丁酸氮芥。
2.肾上腺皮质激素类药物: 该类药物能 阻止中性粒细胞和淋巴细胞向肺部聚集,减少免疫复合物形成,抑制巨噬细胞的分泌,干扰中性粒细胞在内皮上的黏附,从而抑制炎性反应。理论上糖皮质激素对IPF有效,但实际上仅有少部分患者对此有反应,大部分无效反而增加感染机会。一般主张在肺泡炎期应用,晚期肺已广泛纤维化,已失去治疗意义。常用药物为强的松等。
3.血浆置换和肺移植 :主要用于对常规治疗无效者,且有客观的呼吸功能减退的终未期肺纤维化的病人。对于合并有严重肺心病者,应考虑心肺移植。
4.其他:吸氧对IPF患者是十分必要的,尤其在出现低氧血症、肺动脉高压和肺心病者,可给予较高浓度氧气吸人,必要的心理治疗对病人有一定的帮助。

预后

 
本病预后不良。目前,尚未见有自然缓解的病例。大部分患者3—5年内死于呼吸衰竭、心力衰竭、感染、多器官功能衰竭等。

预防

首先应戒烟吸烟跟特发性肺纤维化有一定的相关性,避免有害气体以及粉尘吸入。第二个方面对于胃食管反流的患者来说,要尽可能积极治疗,要积极的治疗胃部的疾患,第三个方面就是病毒感染,需要适当锻炼身体,提高机体的免疫功能,预防发生病毒或者其他细菌的感染。

健康问答

  • 特发性弥漫性肺间质纤维化吃哪类食物好?
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    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1.宜吃滋补性的食物;2.宜吃高蛋白的食物;3.宜吃增改善免疫力的食物。

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年11月13日 09:42

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