急性出血坏死型胰腺炎

急性出血坏死型胰腺炎(AHNP)以病情凶险、并发症多、病死率高为特征。除了有一般急性水肿型胰腺炎的表现外，还伴有广泛腹膜炎，血性腹水，休克，多器官功能障碍及代谢障碍，DIC等重症表现。

别名：急性重症胰腺炎

英文名：

发病部位：胰腺

就诊科室：消化内科普外科重症医学科

症状：腹痛腹胀发热恶心和呕吐血性腹水休克腹源性多脏器功能衰竭

多发人群：胆道疾病人群酗酒人群

治疗手段：手术药物

并发疾病：感染性休克 ARDS

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

临床上以急性上腹痛、呕吐、发热，血或尿淀粉酶增高为特点。急性胰腺炎可分为轻型(水肿型)胰腺炎和重型或称出血坏死型胰腺炎(AHNP)二型。前者占70％～80％，病情较轻，经内科治疗1一2周，可痊愈；后者占20％一30％．病情危重，病死率高达40％～80％。在我国AHNP的病因70％一80％是由胆道疾病、酗酒和暴饮暴食引起。一旦确诊为急性胰腺炎，要区分为水肿型或出血坏死犁，以便给予及时正确的治疗。以下临床表现要考虑有AHNP的存在：

(1)腹痛剧烈而持续，位于上腹或全腹；

(2)休克；

(3)临近组织受累：腹膜炎、肠麻痹、肠坏死、消化道出血、左胸膜炎及肺炎；

(4)远隔脏器受累，急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、胰性脑病、凝血异常；

(5)并发症：胰腺脓肿及假性囊肿、败血症；

(6)猝死。

病因

发病机制是胰腺消化酶被激活而对胰腺器官及其周围脏器产生了消化作用，从而引起了炎性疾病。由于急性胰腺炎具有发病急、进民陕的特点，所以必须要受到严格的重视。急性胰腺炎的病因和病理特点较为复杂，诱发原因也有很多，如胆石症、胆道系统疾病、高脂血症、饮酒过量、药物过敏、手术创伤、感染等均可能会引起急性胰腺炎，而急性胰腺炎一旦发病，若患者得不到及时有效的治疗，则会引发非常严重的后果。

1、胆道因素：胆道蛔虫、结石嵌顿等导致胆道内压力甚高，胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂发生胰腺炎。

2、长期饮酒者，促进胰酶的大量分泌，胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂:

3、外伤：外伤导致胰管及胰腺组织严重损伤，非常容易发生急性重型胰腺炎。

4、高钙血症、高脂血症等病症导致胰腺微小血管变化容易出现重症胰腺炎。

检查

除了症状体征有助于诊断外，可进行下列辅助检查：

1、血尿淀粉酶：血尿淀粉酶此时不是判断胰腺炎严重程度的敏感指标，重症胰腺炎时甚至出现淀粉酶下降的情况。

2、生化电解质：白细胞大于一万六以上；血钙下降，其值<1.87mmol/L，血糖大于11.1mmol/L。尿素氮及肌酐升高，酸中毒，二氧化碳分压下降等指标均提示有急性出血坏死性胰腺炎。

3、腹腔穿刺液见血性或脓性腹水。

4、CT检查可提供直接征象：表现为胰腺体积增大明显、实质内可见明显低密度影、胰周炎性渗液明显、胰缘模糊。

诊断

除了一般胰腺炎的表现外，具有以下临床表现要考虑有AHNP的存在：

(1)腹痛剧烈而持续，位于上腹或全腹；

(2)休克；

(3)临近组织受累：腹膜炎、肠麻痹、肠坏死、消化道出血、左胸膜炎及肺炎；

(4)远隔脏器受累，急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、胰性脑病、凝血异常；

(5)并发症：胰腺脓肿及假性囊肿、败血症；

(6)猝死。

(7)白细胞大于一万六以上；血钙下降，其值<1.87mmol/L，血糖大于11.1mmol/L。尿素氮及肌酐升高，酸中毒，二氧化碳分压下降等指标均提示有急性出血坏死性胰腺炎。CT检查是诊断AHNP的重要手段。准确率可达70％～80％。

治疗

1、急性出血坏死性胰腺炎保守治疗需要谨慎：临床上应用生长抑素治疗AHNP已有多年，疗效较好；该药目前有二种。一是天然生长抑素施他宁，二是生长抑素类似物奥曲肽(8肽)(商品名善宁)，能减少胰酶分泌，抑制胰酶和磷脂酶活力，抑制胃泌素和胃酸的分泌，改善症状。减少并发症，降低死亡率。所有患者均采用禁食、胃肠减压、生长抑素、生长激素、抗炎、制酸治疗。

2、急性出血坏死性胰腺炎患者应在病情早期到医院接受手术治疗。临床治疗研究发现，在脉搏、体温相对稳定、患者未出现休克症状、白细胞及无弥漫性腹膜炎维持在 16×109/L状态下时，对该病患者行相应的手术方式进行治疗，可有效提高手术效果，提升患者治愈率。因此，行手术治疗后，必须对患者进行腹腔灌洗引流畅通，同时对患者行禁食、胃肠减压、营养补给治疗等措施，保证患者胃肠道压力得到充分缓解，降低患者胰液的分泌量。对患者给予善得定、西米替丁等药物，进行综合性治疗，有效抑制胰酶分泌，降低胰酶分泌量。同时配合相应的抗感染治疗措施，降低和预防术后并发症的发生率手术治疗可以挽救一部分病情发展很快的AHNP患者，凡有以下情况应考虑手术治疗：

(1)经内科治疗后仍有持续高热、感染及腹膜刺激症者；

(2)出现致命性并发症；

(3)有胆石症。常用的手术方式为：灌洗引流术、坏死组织清除术、规则性胰腺切除术。多数学者主张早期手术。