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致死性家族性失眠症

致死性家族性失眠症(fatal familial insomnia,FFI)是一种临床罕见的常染色体显性疾病,具有遗传性,是朊蛋白病的一种。
别名: 致命性家族性失眠症  
英文名: fatal familial insomnia,FFI
发病部位: 颅脑  
就诊科室: 精神科  
症状: 构音障碍   失眠   共济失调  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 脑萎缩  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病大多数人的发病年龄一般在20岁至61岁之间,平均发病年龄约50岁。FFI典型的病程为7到36个月,平均周期为18个月。该病的神经病理学改变为丘脑的退行性变,主要是腹前核和腹内侧核;下橄榄核和小脑的一些改变以及大脑皮质海绵样变。其主要症状如下:
1.睡眠障碍:睡眠障碍是本病发现最早,并且是最为突出的症状。通过多导睡眠图分析证实:病人总睡眠时间呈进行性显著减少,严重者24小时内睡眠时间不超过1小时,催眠药无任何效果。非快相眼动睡眠的纺锤波和δ波消失。快速眼动睡眠和慢波睡眠也明显减少,甚或消失。常有睡眠中的自动行为,也可伴有复杂的幻觉和内容生动的梦境。
2.植物神经障碍:植物神经改变也是FFI早期征象之一,往往伴有泪腺、唾液腺和汗腺排泌增加,可有微热、心动过快、血压增高、呼吸节律不规则、脉快等交感神经兴奋性增高症状。男性多伴有阳痿。
3.内分泌改变:此组症状出现较晚。儿茶酚胺、皮质醇血浆水平增高,而生长激素、泌乳素、褪黑素等失去昼夜变化规律。
4.运动障碍:发音困难、语言障碍、共济失调、肌阵挛等,可见锥体束损坏征象。偶有展神经麻痹及短暂性呼吸障碍。晚期可呈现木僵状态。
5.认知功能障碍:
①早期出现注意和警觉改变;
②记忆减退,主要是工作记忆障碍,瞬间听觉和视觉记忆保留,逆行记忆和程序记忆保留完整,但学习和长时间记忆明显下降;
③暂时性事件排序能力下降
④进行性梦样状态伴有意识模糊状态下的神经心理和行为特征。上述认知障碍并不是丘脑痴呆。

病因

本病是一种常染色体显性遗传性疾病,病因为朊蛋白基因(PRNP基因)C178和C129突变,PRNP基因产物PrPC结构不稳,易转变为PrPSC,启动连锁反应,结果PrP在CNS尤其在丘脑大量沉积,病理表现为丘脑和CNS其他部位神经元变性、空泡形成和胶质增生,临床失眠症状突出。

检查

1.血液及脑脊液检查:脑脊液14-3-3蛋白检测一般呈阳性。14-3-3蛋白正常人脑脊液几乎检测不到,这与病毒对神经元和轴索损伤有关,但脑脊液生物学标志不能作为明确诊断或排除朊蛋白病的依据。
2.电生理检查:可见认知电位N^20潜伏期延长, P^100延迟。
3.脑电图检查:可见癫痫样放电,周期性尖波及非特异性慢波, 很少为周期性同步放电.
4.多导睡眠检测:可见睡眠纺锤波、K复合波显著减少、θ波增多,正常睡眠周期彻底改变,觉醒和睡眠快速转换或δ波的突然改变等。
5.PET检查:可有丘脑代谢降低,实验证实,脑部代谢改变范围要大于其病理改变范围,与PrPsc的分布较为吻合。
6.PrP基因测序:PrP基因532位碱基突变,导致密码子178处的Asp变为Asn,第129位多态性密码子表达M/M 或M/V。
7.MRI检查:可显示不同程度的脑萎缩,无特异性。

诊断

1.诊断:
①阳性家族史,无家族史者,应注意散发型FFI
②上述临床表现
③相关检测:脑脊液14-3-3蛋白检测呈阳性,多导睡眠检测可见睡眠纺锤波、K复合波显著减少、θ波增多
④基因检测结果为D178N-129MM或D178N-129MV。
2 .鉴别诊断:其他朊蛋白病:病理检查中,其他几种病无明显的丘脑选择性,有较明显的脑海绵状改变;F FI多以进行性失眠起病,有家族性;基因测序可确诊。路易体痴呆(DL B)认知功能障碍以视空间损害为主并有波动性,PET显像特点为基底节区多巴胺转运体摄取减少,可与F FI鉴别。情感障碍及精神障碍:安眠药有效,服用抗精神病药可缓解甚至治愈。抑郁症患者脑葡萄糖代谢改变主要表现为前额叶代谢增高和颞叶代谢降低。
 

治疗

 
目前无特异治疗,有人认为睡眠障碍可能促进病人过早死亡,因而设法改善睡眠有积极意义。这类患者对常规的镇静剂和苯二氮卓类药物反应差。有个案报道褪黑素类药物(Agomelatine)能改善患者的睡眠,但效果及适用性有待证实。

预后

本病预后极差,至今尚无存活病例报告。

预防

本病尚无疫苗保护易感人群。预防主要从如下两个方面入手:
1.控制传染源:
①是一种常染色体显性遗传性疾病,因此对遗传性朊毒体病家族进行监测,予遗传咨询和优生筛查,可以减少本病的发生;
②本病是朊蛋白病的一种,因此对朊毒体病及任何神经系统退行性疾病患者,曾接受器官提取人体激素治疗者,有朊毒体病家族史者和在疫区居住过一定时间者,不得作为器官,组织及体液的供体;
③对朊毒体病病畜及可疑病畜应该进行有效的灭杀、消毒处理。
2.切断传播途径:
①坚决不食用朊毒体病动物肉类及制品,不以动物组织饲料喂养动物,减少传播;
②加强医护人员的培养,医疗操作严格遵守消毒程序,提倡使用一次性神经外科器械。

健康问答

  • 致死性家族性失眠症吃什么好?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1.多吃蔬果,补充维生素C,提高身体免疫力。2.多吃主食补充碳水化合物,碳水化合物可以帮助血清素增加,促进愉悦感增加。3.多吃对肝脏...有益的食物,增加愉悦感。下拉查看详情

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年10月26日 18:43

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