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甲状腺机能亢进

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甲状腺功能亢进症是一种十分常见的内分泌疾病。它是由于体内甲状腺激素合成或分泌过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。
别名: 甲状腺功能亢进症   甲状腺亢进   甲状腺功能亢进   甲亢  
英文名: Hyperthyroidism
发病部位: 甲状腺  
就诊科室: 内分泌科  
症状: 心悸   突眼   乏力   怕热   多汗   激动   月经稀少  
多发人群: 青年  
治疗手段: 药物治疗 手术 碘-131放射性同位素注射治疗
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

(一)甲状腺毒症表现 
1.高代谢综合征 
甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。 
2.精神神经系统 
 多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退,手和眼睑震颤。 
3.心血管系统  
心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低,脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时,出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见,偶见房室传导阻滞。 
4.消化系统 
 稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常,偶有黄疸。 
5.肌肉骨骼系统 
主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪。TPP在20~40岁亚洲男性好发,发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等,病变主要累及下肢,有低钾血症。TPP病程呈自限性,甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病,肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。
6.造血系统 
循环血淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,但是白细胞总数减低。可以伴发血小板减少性紫癜。 
7.生殖系统 
女性月经减少或闭经。男性阳痿,偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。 
(二)甲状腺肿 
大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性,质地不等,无压痛。甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大。 
(三)眼征 
眼部表现分为两类:一类为单纯性突眼,病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关;另一类为浸润性眼征,发生在Graves眼病病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。

病因

1.甲状腺性甲亢
1.1 弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病) 
1.2 多结节性甲状腺肿伴甲亢 
1.3 毒性甲状腺腺瘤 
1.4 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲 亢 
1.5 甲状腺癌(滤泡性腺癌) 
1.6新生儿甲亢 
1.7碘甲亢 
1.8 TSH受体基因突变致甲亢 
2. 垂体性甲亢 
2.1垂体TSH 瘤 
2.2选择性垂体甲状腺激素抵抗综合征 
3.伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢 
3.1 恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰腺等)伴甲亢(分泌TSH 类似物) 
3.2 HCG 相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、 多胎妊娠等)
4.卵巢甲状腺肿伴甲亢 
5.医源性甲亢(服用较多甲状腺激素) 
6.暂时性甲亢 
6.1亚急性甲状腺炎 
6.1.1 亚急性肉芽肿性甲状腺炎
6.1.2 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产 后、药物所致,如干扰素-α、白介素-2) 
6.1.3 亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活 检) 
6.1.4亚急性放射性甲状腺炎 
6.2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves 病)最常见,约占所有甲亢患者的85%,其次为 结节性甲状腺肿伴甲亢(也称毒性结节性甲状腺肿)和亚急性甲状腺炎。

检查

一、甲状腺功能包括:
血清总甲状腺素(TT4) T4全部由甲状腺产生。
血清总三碘甲腺原氨酸(TT3) 20%T3由甲状腺产生,80%T3在外周组织由T4转换而来。
血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分。目前临床应用的检测方法都不能直接测定真正的游离激素水平。 
促甲状腺激素(TSH) 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。目前已经进入第三代和第四代测定方法,即敏感TSH(sTSH)(检测限0.01mU/L)和超敏TSH测定方法(检测限达到0.005mU/L)。免疫化学发光法(ICMA)属于第四代TSH测定法,sTSH成为筛查甲亢的第一线指标,甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。
二、131I摄取率 是诊断甲亢的传统方法,目前已经被sTSH测定技术所代替。本方法现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别:甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症131I摄取率增高;非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症131I摄取率减低。此外131I摄取率用于计算131I治疗甲亢时需要的活度。 
三、TSH受体抗体(TRAb) 是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一。新诊断的GD患者75%~96%TRAb阳性。
四、TSH受体刺激抗体(TSAb) 是诊断GD的重要指标之一。目前还没有市场化。
五、超声检查 GD患者甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大。眼球后B超有助于GD 眼病的诊断。CT和MRI 眼部CT和MRI可以排除其他原因所致的突眼,评估眼外肌受累的情况。 
六、甲状腺放射性核素扫描 对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。肿瘤区浓聚大量核素,肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。

诊断

甲亢的诊断程序是:
①甲状腺毒症的诊断:测定血清TSH和甲状腺激素的水平;
②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进;
③确定引起甲状腺功能亢进的原因,如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
甲亢的诊断条件:
①高代谢症状和体征;
②甲状腺肿大;
③血清TT4、FT4增高,TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是,淡漠型甲亢的高代谢症状不明显,仅表现为明显消瘦或心房颤动,尤其在老年患者;少数患者无甲状腺肿大;T3型甲亢仅有血清T3增高。

治疗

(一)一般治疗 
应予适当休息。合理安排饮食,需要高热量,高蛋白质,高维生素和低碘饮食。精神紧 张、不安或失眠较重者,可给予安定类镇静剂。
(二)抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗,但是单纯药物治疗的治愈率仅有50%左右,复发率高达50%~60%。药物治疗用于手术和131I治疗前的准备阶段。抗甲状腺药物分为两类常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类,首选:咪唑类。丙硫氧嘧啶多用于妊娠期甲亢,甲亢危象。药物治疗的优点是:
①疗效较肯定;
②不会导致永久性甲减;
③方便、经济、使用较安全。
缺点:
①疗程长,一般需2年以上;
②停药后复发率较高;
③可 引起肝损害或粒细胞缺乏等。
(三)放射性131I 治疗
是欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法。放射性碘治疗具有迅速、简便、安全、疗效明显等优点。有效率达95%,临床治愈率85%以上,复发率小于1%。131I治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果,选择131I治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。由于甲减并发症的发生率较高,在用131I治疗前需要患者知情并签字同意。
(四)手术治疗
手术治疗的治愈率95%左右,复发率为0.6%~9.8%。通常为甲状腺次全切除术,两侧各留下2~3g甲状腺组织。主要并发症是手术损伤导致甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。
(五)其他治疗
1.碘剂 大剂量碘可减少甲状腺充血、阻抑TH 释放,也可抑制TH 合成及 外周T4向T3转换,但属暂时性 。复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。 
2.β受体阻断药   可以阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用;阻断外周组织T4向T3的转化,对于有支气管疾病者,可选用β1受体阻断药,如阿替洛尔、美托洛尔等。

预后

一般来说,甲亢都可以通过上述三种治疗方法之一对其进行有效治疗,都可以得到治愈。其中单纯药物治疗的治愈率50%左右,复发率高达50%~60%。放射性131I 治疗有效率达95%,临床治愈率85%以上,复发率小于1%。手术治疗的治愈率95%左右,复发率为0.6%~9.8%。
甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。可危及生命。主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备 不充分等。早期表现为患者原有的甲亢症状加剧,伴中等发热,体重锐减,恶心、呕吐,以 后发热可达40℃或更高,心动过速,心率常在160次/分以上,大汗、腹痛、腹泻,甚而谵妄、 昏迷。死亡原因多为高热虚脱,心力衰竭,肺水肿,严重水、电解质代谢紊乱等。甲亢危象患者病死率在20%以上。

预防

对于已经患有甲亢的病人,减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。过量碘的摄人会加重和延长病程,增加复发的可能性,所以甲亢患者应当食用无碘食盐,忌用含碘药物。

健康问答

  • 甲亢通过药物可以治愈吗?
    医生头像
    陈添 主治医师 乐清市人民医院 - 内分泌内科
    可以,只要根据医嘱,规范治疗,甲亢是可以治愈的。

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甲亢  消瘦  乏力  月经不调 

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创建者:陈添

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最近更新:2018年01月10日 18:15

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