甲状腺机能亢进
甲状腺功能亢进症是一种十分常见的内分泌疾病。它是由于体内甲状腺激素合成或分泌过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。
疾病知识
症状
（一）甲状腺毒症表现
1．高代谢综合征
甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。
2．精神神经系统
多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。
3．心血管系统
心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。
4．消化系统
稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
5．肌肉骨骼系统
主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪。TPP在20～40岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。
6．造血系统
循环血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以伴发血小板减少性紫癜。
7．生殖系统
女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生（男性乳腺发育）。
（二）甲状腺肿
大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大。
（三）眼征
眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性眼征，发生在Graves眼病病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。
病因
1.甲状腺性甲亢
1.1 弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）
1.2 多结节性甲状腺肿伴甲亢
1.3 毒性甲状腺腺瘤
1.4 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲
亢
1.5 甲状腺癌（滤泡性腺癌）
1.6新生儿甲亢
1.7碘甲亢
1.8 TSH受体基因突变致甲亢
2. 垂体性甲亢
2.1垂体TSH 瘤
2.2选择性垂体甲状腺激素抵抗综合征
3.伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢
3.1 恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰腺等）伴甲亢（分泌TSH 类似物）
3.2 HCG 相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、
多胎妊娠等）
4.卵巢甲状腺肿伴甲亢
5.医源性甲亢(服用较多甲状腺激素)
6.暂时性甲亢
6.1亚急性甲状腺炎
6.1.1 亚急性肉芽肿性甲状腺炎
6.1.2 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产
后、药物所致,如干扰素-α、白介素-2)
6.1.3 亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活
检)
6.1.4亚急性放射性甲状腺炎
6.2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves 病)最常见，约占所有甲亢患者的85%，其次为 结节性甲状腺肿伴甲亢(也称毒性结节性甲状腺肿)和亚急性甲状腺炎。
检查
一、甲状腺功能包括：
血清总甲状腺素（TT4）
T4全部由甲状腺产生。
血清总三碘甲腺原氨酸（TT3） 20％T3由甲状腺产生，80％T3在外周组织由T4转换而来。
血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）
游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分。目前临床应用的检测方法都不能直接测定真正的游离激素水平。
促甲状腺激素（TSH）
血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。目前已经进入第三代和第四代测定方法，即敏感TSH（sTSH）（检测限0.01mU/L）和超敏TSH测定方法（检测限达到0.005mU/L）。免疫化学发光法（ICMA）属于第四代TSH测定法，sTSH成为筛查甲亢的第一线指标，甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。
二、131I摄取率 是诊断甲亢的传统方法，目前已经被sTSH测定技术所代替。本方法现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症131I摄取率增高；非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症131I摄取率减低。此外131I摄取率用于计算131I治疗甲亢时需要的活度。
三、TSH受体抗体（TRAb）
是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一。新诊断的GD患者75％～96％TRAb阳性。
四、TSH受体刺激抗体（TSAb）
是诊断GD的重要指标之一。目前还没有市场化。
五、超声检查 GD患者甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大。眼球后B超有助于GD 眼病的诊断。CT和MRI
眼部CT和MRI可以排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌受累的情况。
六、甲状腺放射性核素扫描
对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。
诊断
甲亢的诊断程序是：
①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平；
②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；
③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
甲亢的诊断条件：
①高代谢症状和体征；
②甲状腺肿大；
③血清TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；T3型甲亢仅有血清T3增高。
治疗
（一）一般治疗
应予适当休息。合理安排饮食，需要高热量，高蛋白质，高维生素和低碘饮食。精神紧
张、不安或失眠较重者，可给予安定类镇静剂。
（二）抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，但是单纯药物治疗的治愈率仅有50％左右，复发率高达50％～60％。药物治疗用于手术和131I治疗前的准备阶段。抗甲状腺药物分为两类常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类，首选：咪唑类。丙硫氧嘧啶多用于妊娠期甲亢，甲亢危象。药物治疗的优点是：
①疗效较肯定；
②不会导致永久性甲减；
③方便、经济、使用较安全。
缺点：
①疗程长，一般需2年以上；
②停药后复发率较高；
③可
引起肝损害或粒细胞缺乏等。
（三）放射性131I 治疗
是欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法。放射性碘治疗具有迅速、简便、安全、疗效明显等优点。有效率达95％，临床治愈率85％以上，复发率小于1％。131I治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，选择131I治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。由于甲减并发症的发生率较高，在用131I治疗前需要患者知情并签字同意。
（四）手术治疗
手术治疗的治愈率95％左右，复发率为0.6％～9.8％。通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下2～3g甲状腺组织。主要并发症是手术损伤导致甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。
（五）其他治疗
1．碘剂 大剂量碘可减少甲状腺充血、阻抑TH 释放，也可抑制TH 合成及
外周T4向T3转换，但属暂时性 。复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。
2．β受体阻断药 可以阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；阻断外周组织T4向T3的转化，对于有支气管疾病者，可选用β1受体阻断药，如阿替洛尔、美托洛尔等。
预后
一般来说，甲亢都可以通过上述三种治疗方法之一对其进行有效治疗，都可以得到治愈。其中单纯药物治疗的治愈率50％左右，复发率高达50％～60％。放射性131I 治疗有效率达95％，临床治愈率85％以上，复发率小于1％。手术治疗的治愈率95％左右，复发率为0.6％～9.8％。
甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。可危及生命。主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备
不充分等。早期表现为患者原有的甲亢症状加剧，伴中等发热，体重锐减，恶心、呕吐，以
后发热可达40℃或更高，心动过速，心率常在160次/分以上，大汗、腹痛、腹泻，甚而谵妄、
昏迷。死亡原因多为高热虚脱，心力衰竭，肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱等。甲亢危象患者病死率在20％以上。
预防
对于已经患有甲亢的病人，减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。过量碘的摄人会加重和延长病程，增加复发的可能性，所以甲亢患者应当食用无碘食盐，忌用含碘药物。
健康问答
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甲亢通过药物可以治愈吗？
可以，只要根据医嘱，规范治疗，甲亢是可以治愈的。
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甲亢 消瘦 乏力 月经不调
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