甲状腺危象
甲状腺危象是一种危及生命的内分泌急症，通常表现为意识丧失、高热、心力衰竭、腹泻、黄疸等多器官失代偿症状，多器官功能衰竭是最常见的致死原因。
疾病知识
症状
- 通常表现为意识丧失、高热、心力衰竭、腹泻、黄疸等多器官失代偿症状，多器官功能衰竭是最常见的致死原因
- 其次为充血性心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常、弥漫性血管内凝血（DIC）、胃肠穿孔、缺氧性脑综合征和脓毒血症。
病因
- 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激、应激及I-131治疗等。
- 在手术所诱发的甲状腺危象中以甲亢行甲状腺大部切除术引起者最多见，手术所诱发甲状腺危象主要因术前对甲亢未满意控制所致。一些非甲状腺手术，包括拔牙等小手术也可诱发，应予注意。
- 尤其在未诊断甲亢的患者中更易发生。 也见于妊娠、分娩及前置胎盘等。
检查
1、询问病史、体格检查；
2、实验室检测；
2、心电图检查；
诊断
- 当患者出现高热（≥38℃）、显著心动过速（≥130 bpm）或多器官相关症状，如中枢神经系统、心血管系统及胃肠道症状，应考虑发生甲状腺危象的可能性。
- 甲状腺危象的诊断目前尚无特异的诊断标准，主要靠临床表现综合判断，对临床高度疑似患者及有危象前兆者应按甲状腺危象来对待。以半定量为基础的临床标准，协助临床判断。
治疗
- 药物治疗：应用抗甲状腺药物（ATD）、无机碘化物、类固醇、β肾上腺素受体拮抗剂（β-AAs）、解热药物等综合治疗，以改善甲状腺毒症及其对多器官系统的不良影响。
- 辅助治疗
（1）血液透析/血浆置换 极严重患者可能抗甲状腺药物及上述处理不足以很快降低血中甲状腺素水平，或因对抗甲状腺药物过敏不能使用抗甲状腺药物者，在使用上述治疗的基础上加用血液透析或血浆置换，可使甲状腺激素水平在36h内明显下降。
（2）血浆和白蛋白输注 可增加甲状腺激素的结合容量，减少游离甲状腺激素水平。
（3）β受体阻断剂 可用于无心衰的患者以减轻症状
3.一般治疗和支持治疗
（1）包括保证足够热量摄入及液体补充。
（2）有心衰及肺淤血者可使用洋地黄及利尿剂，房颤伴快速心率者可使用洋地黄及钙通道拮抗剂如异搏定等。
预后
甲状腺危象的总体死亡率仍较高，占住院甲状腺危象患者的10%～75%。如能早期明确诊断积极规范化治疗，有效者病情可在1～2d内明显改善，一周内恢复。
预防
积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的基础：
- 甲亢如选择手术治疗应先控制甲亢，T3、T4 正常后再行手术，并在术前进行进一步的术前准备。
- 甲亢较重者在I-131之前应用抗甲状腺药物治疗，甲亢症状缓解后再改用I-131治疗，否则可能会引起甲状腺危象。
- 甲亢患者如遇感染、创伤等应积极治疗，必要时加大抗甲状腺药物剂量，并密切监测病情。
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