1、尿检异常

2、GFR<60ml/min/1.73m2

3、影响学检查提示肾脏缩小、皮质回声增强、囊肿等

4、肾脏病病史，如肾移植

以上三种情况中的一种，持续3个月以上

——均可诊断慢性肾脏病

1.将老化误认为肾脏病；

2.将老年肾脏病误认为是正常的老化；

3.由于老年患者常合并多种疾病，常常掩盖了CKD的表现，忽略原发病如高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等对肾脏的影响；

4.大多数老年CKD就诊时已达到病程后期，导致治疗难度大、花费高、预后差。

因此，CKD早期发现、正确诊断至关重要。

 （一）一般治疗 低蛋白饮食（low-protein intake）：营养治疗的主要环节是低优质蛋白饮食。此外，还应低脂、高纤维饮食、戒烟限酒、维持健康的体重(BMI 20-24kg/m2)。不过，老年患者过度强调低蛋白饮食，往往造成营养不良。

（二）病因治疗 1. 原发性肾脏病：积极治疗原发性肾炎，减少激素用量，注意并发症的发生和预防；2. 继发性肾脏病：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、动脉粥样硬化等疾病。

（三）维持水电解质酸碱平衡 严重肾功能不全少尿时应“量出为入”，避免水负荷过多而导致心功能不全。CKD成人钠摄入量宜<90mmol/d，相当于食盐5g，同时复查电解质水平。

（四）控制高血压 1.无论是否合并糖尿病，如ACR<30mg/g，维持血压≤140/90mmHg；2.如ACR>30mg/g，控制血压≤130/80mmHg。老年人血压不宜过低，降压不宜过快。

 （五）合理使用药物 接受肾毒性药物治疗者，应经常监测药物浓度。

（六）防治感染

 （七）纠正贫血

 （八）改善CKD-MBD：1. 钙剂：CKD 3-5期的患者包括饮食和钙剂的总元素钙的摄入量不应超过2000mg/d，以减少异位钙化的风险。2. 维生素D。3. 磷结合剂：含钙的磷结合剂，因经济有效，常作为纠正高血磷的基础治疗。不含钙的磷结合剂碳酸镧和司维拉姆，可降低高钙血症的风险。4. 双磷酸盐是治疗骨质疏松的常用药，但在GFR<30ml/min/1.73m2的老年CKD患者，不推荐使用。5. 甲状旁腺切除术：经过规范的药物治疗仍不能有效控制的SHPT（PTH 持续>800pg/ml），并且伴有高钙血症和（或）高磷血症，经同位素或超声检查证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者，建议实施甲状旁腺切除术。 

（九）纠正代谢紊乱 1. 控制血糖：合并糖尿病的CKD患者推荐HbA1c 控制在7.0% 以下。而对于HbA1c已经小于7.0%的患者不建议进一步强化降糖，以避免低血糖的风险。如果存在合并症、寿命有限、低血糖风险，HbA1c的靶目标值可酌情放宽至7.0%以上。二甲双胍因有乳酸酸中毒的风险，在老年CKD患者需慎用，尤其>75岁的患者。 2. 血脂管理：肾病综合征患者往往合并高脂血症，一般无需使用调脂药物，除非患者出现难治性肾病综合征合并顽固性脂代谢紊乱。对于正在进行透析治疗的患者，不推荐使用他汀类药物作为初始治疗。3. 高尿酸血症：首先应改善生活方式，低嘌呤饮食、戒烟、运动和控制体重，适当增加饮水，避免长期使用可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸等。无症状高尿酸血症患者根据是否合并心血管危险因素，进行规范治疗。 控制高尿酸血症的药物主要分为抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两大类。别嘌醇可以抑制尿酸合成，但该药在体内代谢时间长，易蓄积，老年CKD患者使用时尤其需注意过敏、皮疹、肝损、骨髓抑制等风险。非布司他对轻中度肾功能不全者无需调整剂量。苯溴马隆促进尿酸排泄，eGFR低于<20ml/min/1.73m2者禁用。 

（十）肾替代治疗 ESRD的肾替代治疗开始时机为eGFR<10-15ml/min/1.73m2，目前尚无针对老年人肾替代时机的标准。老年ESRD患者如无心、脑等重要器官病变，可适当延迟透析。血液透析(hemodialysis，HD)、腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)、肾移植，结直肠透析、皮肤熏蒸治疗也有一定的辅助疗效。在老年ESRD患者透析方式选择时，应考虑年龄带来的生理变化，以及不同肾替代方式对这一特殊人群所带来的影响，综合判断后选择最佳方案。