高钾血症

高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L的病理生理状态。

别名：血内钾过多症血钾过多高血钾症 hyperpotassaemia 血钾过多症 kalemia kaliemia 高钾血

英文名：

发病部位：消化系统循环系统

就诊科室：心血管内科

症状：乏力嗜睡

多发人群：老年

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：肾功能不全特指多种心律失常

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.神经肌肉系统　　

血浆中的钾离子浓度升高至6.0mEq/l以上，可出现刺痛、感觉异常、腱反射迟钝、肌无力、甚至瘫痪。通常下肢首先山现，以后沿躯干向上肢延伸。少数病例可累及呼吸肌。　　

2.心血管系统　　

当血浆中的钾离子浓度升高到6.0mEq/l以上时，会出现心电图异常。可有心跳缓慢、心律不齐。心电图首先呈T波高尖，QT间期延长，随后T波改变更加明显.QRS波渐增宽、幅度下降，PR延长，P波形态渐渐消失。严重者可出现皮肤苍白、发绀、血压下降等循环功能不全的表现。

病因

补钾过多；

大量输入库存时间长的全血；

肾功能减退导致的排钾不畅或长期应用保钾利尿剂；

挤压综合征；

酸中毒导致的钾分布异常等。

检查

（1）血清钾测定　　常显示血钾>5.5mmol/L。　　

（2）肝肾功能、电解质、血常规、血气分析、血糖、尿常规、尿钠、尿渗透压等检查。急性肾功能衰竭所致高钾血症多伴有血清肌酐、血尿素氮升高。24h尿量大于500ml时很少有高钾血症。　　

（3）心电图特征　　

①T波高尖基底窄；②P波低平至消失，P-R间期延长，QRS波群变宽，R波渐低，T波渐宽；③QRS波群延长，T波高尖；④出现各种传导阻滞甚至停搏。

诊断

凡遇有引起高钾血症原因的患者，要提高警惕，应经常进行心电图检查，如发现心电图的高钾血症改变，血清钾测定显示血钾>5.5mmol/L即可确诊。

治疗

高血钾可导致患者突然发生心搏停止.当血清K+水平>6mmol/L，或心电图已有典型高K+表现，或出现高K+所致的神经肌肉症状时，必须进行紧急处理。　　

治疗关键　　

积极治疗原发病，限制钾的摄入和输入，祛除诱发因素，如积极抗感染、抗休克、供给足够热量等。

治疗方案　　

（一）基础治疗　　10%葡萄糖酸钙20ml加入等量的50%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射，可在半小时后重复。一般用25%葡萄糖液250ml加胰岛素10～20u静脉滴注或10%葡萄糖液500ml加胰岛素12u静脉滴注，30分钟内起效，作用可维持数小时。用5%碳酸氢钠100～250ml快速静脉滴注，注射后30～60分钟起效，作用可维持数小时。　　

（二）抗钾治疗　　

1.去除引起高钾血症的原因　　停用增高血钾的药物如β受体阻滞剂、转化酶抑制剂及抑制钾在远曲小管和肾小管分泌的药物如安体舒通、氨苯蝶啶等。改善肾功能、纠正酸中毒、降低血糖、清创、排除胃肠道积血等。扩容可使到达远曲小管的液体增加，有利于K+的排出，如果循环功能允许，可同时应用。　　

2.促进钾进入细胞内　　

（1）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液100ml，静脉滴注，必要时15min后可重复。伴低钙血症者应先静脉补充钙剂，预防搐搦。心、肾功能不全者，慎重补5%碳酸氢钠。　　

（2）葡萄糖胰岛素溶液：10%葡萄糖液500ml，按4：1加入胰岛素，1h左右滴完，注射开始后30mm起作用，持续时间为4～6h，必要时6h后可重复使用；亦可50%葡萄糖液50ml，缓慢静脉注射，同时皮下注射胰岛素10U，必要时可重复使用。　　

3.排出体内蓄积的钾　　

（1）阳离子交换树脂（降钾树脂）：聚苯乙烯磺酸钠25g，口服，每日2～3次。本药易产生便秘，常与山梨醇等同用。降钾树脂口服1～2h，灌肠4～6h起作用，每50g可使血钾下降0.5～1.0：mmol/L。本药司时还可使Ca2+从肠道排出，在心脏功能不全者有可能促使心力衰竭产生。　　

（2）利尿排钾：可予以呋塞米20～d0mg，或布美他尼0.5～lmg，或托拉塞米10～20mg，静脉注射。　　

（3）透析：快速而有效的降血钾方法。可采用血液透析或腹膜透析，紧急时采用血液透析。