脑真菌性肉芽肿
脑真菌性肉芽肿是由深部组织的真菌侵入脑内而形成。引起发病的真菌很多，多为血行播散进入颅内脑组织内。感染后临床上可出现脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑肉芽肿。
疾病知识
症状
(1)见于任何年龄，30～50岁多见。病史长或亚急性起病。有低热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征明显。
(2)颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。
(3)局灶性症状：颅底神经损害，如外展神经麻痹，面神经麻痹。肢体感觉、运动障碍，癫痫发作。
病因
引起发病的真菌很多，包括隐球菌、念珠菌、放线菌、曲霉菌、新型隐球菌、球孢子菌、诺卡放线菌等，多为呼吸道感染进入肺部，再由肺部经血行播散进入颅内脑组织内。
检查
(1)实验室检查：
①腰椎穿刺：脑脊液压力增高，脑脊液无色透明或浑浊，白细胞增多，以淋巴细胞为主。
②脑脊液涂片、接种或培养可找到病原菌。
③脑脊液补体试验或乳胶凝聚实验：呈阳性反应。
(2)影像学检查：
①CT：显示脑基底池模糊变形、不对称，强化明显。脑室扩大，硬膜下水肿形成；脑实质内肉芽肿呈等密度或高密度；强化后可见大小不一，多发，边界清晰的强化结节，或呈不均匀强化环形。
②MRI：显示基底池及脑白质区单发或多发类圆形结节，呈长T1、长T2信号。注药后结节呈明显强化。
诊断
根据临床表现，起病缓慢，病程较长伴有脑膜刺激征、颅内压增高等表现，结合辅助检查，脑脊液查到真菌可确诊。需同结核性脑膜炎鉴别。两者临床表现及体征相似，结核性脑膜炎常伴肺结核，PPD试验强阳性等结核病相关检查有助于鉴别。
治疗
1.药物治疗：有两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等。对不同真菌应用不同药物，可合并用药。应用期限要根据临床症状的控制，结合脑脊液检查确定。
2.手术治疗：对于新型隐球菌肉芽肿或伴有脓肿形成占位病变，导致颅内高压及局灶症状者，应行肉芽肿切除术，术后继续内科治疗。
预后
及时有效的内、外治疗 ，本病一般预后较好。
预防
1.积极锻炼身体，均衡营养，提高机体抵抗力。
2.积极治疗一些基础疾病，如糖尿病、肿瘤等。
3.严格掌握广谱抗菌素、糖皮质激素适应症，避免长期应用导致真菌感染风险增加。
健康问答
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