二、鉴别诊断 

1.前列腺增生 

为老年男性常见疾病。因前列腺腺体增大突向尿道腔内而 致排尿困难，但一般无外伤史、慢性尿道炎史。直肠指检可触及表面光滑、质 韧、增大的前列腺，其中央沟变浅或消失。膀胱尿道造影可见膀胱底部抬高并 有弧形密度减低阴影，后尿道延长、变细。

2、腔内手术 

自1972 年，Saches 首先描述了尿道手术刀(冷刀)及内镜下 尿道内切开手术以来，经国内外学者不断改进，使尿道狭窄和闭锁的治疗效果 明显提高，是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、 并发症少、住院时间短且适应证广泛，适用于各型尿道狭窄，尤适于后尿道狭 窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。目前多采用窥视下导丝引导，显 示和判明狭窄尿道腔隙的位置和走向，以利有目的地进行切割手术，常于截石 位12、5、7 点处切开，切割时应适度进水冲洗，以保持视野清晰。术后置18F 或20F 硅胶尿管，尿道上皮覆盖切口，表示切口愈合，置管时间长短根据狭窄 段的情况来定，可从几天至6 周，尿道内切开疗效维持短暂、复发率高，有报 道6 个月内50%复发，2 年为75%，一般认为2～3 次手术后仍复发的狭窄应考 虑开发性手术，否则将增加修复的困难及失败率。尿道内切开的疗效与多种因 素有关，为了减少复发，有人提出围术期应用抗生素，缩短导尿管留置时间， 局部注射或灌注糖皮质激素软化瘢痕等方法，效果均不肯定。内切开后间歇清 洁自身导尿是一种新型尿道扩张技术，Baker 等发现自导尿组在术后导尿3 个 月内无复发，平均复发间期为终止导尿后4 个月；对照组均在术后4 个月内复 发。但长期随访两组复发率无显著差别。因此认为延长或终身导尿可能有利于 预防狭窄。 单纯的尿道内切开，瘢痕处呈放射状切开后，尿道通道虽打通，但局部的 瘢痕面易有参差不齐，有些组织有活瓣样作用，影响排尿。用电切襻切除这些 瘢痕组织可使术后排尿效果更满意，是临床常用的手术方法。但如狭窄位于尿 道球膜部者，狭窄段较长或尿道闭锁的病例，尿道腔狭窄，电切襻难与膀胱电 切和前列腺电切一样自如操作，视野也往往不清，电切时极易引起穿孔和损伤 尿道外括约肌。成都军区总医院经动物模拟实验观察及临床应用结果证明，液 电效应较电切有很多优势：①对尿道组织损伤小，术后炎性反应轻，创面修复 快，拔除尿管时间早，且无明显瘢痕组织形成。②尿道梗阻长度3cm 以内者均 可获1 次成功。③术中经尿道内口插入金属尿道探条和输尿管导管作引导，损 伤直肠的可能性极小。④术后尿道扩张机会少，减轻了病人痛苦。是治疗尿道 梗阻的一种有效方法，但须指出液电效应是在尿道瘢痕组织中炸开一条通道， 在尿道壁上可能遗留残碎的瘢痕组织形成瓣膜，导致拔管后排尿困难。因此术 中发现有残碎的瘢痕组织时应用电极予以冲击，尽量保证创面光滑，必要时附 加电切。 冷切、电切、液电等腔内技术治疗尿道狭窄，术中均存在创面出血，视野 不清问题，特别是在尿道完全闭锁时，冲洗液在尿道内回流困难，稍有出血就 会导致视野不清，增加手术难度，盲目操作易引起假道、尿外渗。微波是一种 高频电磁波，功率在50W 以上时可使组织凝固，血管闭塞，用于手术可使组织 出血明显减少；激光是一种单一光谱高能量聚焦光束，具有方向性强，止血作 用好的优点，能使纤维瘢痕组织汽化、热凝固，同时对周围组织热效应小，随 之创面吸收修复并上皮化，瘢痕形成少，1991 年Smith 等运用接触式激光治疗 尿道狭窄获得成功，但激光汽化组织后周围形成一凝固性坏死带，治疗的深度 和范围缺乏量化指标和标志，易造成汽化不足或汽化过度，同时存在留置尿管 时间长，尿路刺激症状较重等问题。利用微波、激光术中出血少，视野清楚的 优点形成通道后再电切、液电清除瘢痕，手术过程中始终能保持视野清晰。术 后置尿管时间缩短，对病人损伤小。 3.开放性尿道成形术 与腔内手术相比，开放性后尿道成形术复发率低。 开放性尿道成形术包括端-端吻合和替代成形术。前者根据手术途径不同，分为 经会阴、经腹-会阴/耻骨吻合术，是公认的开放性手术中效果最好的。