鉴别诊断 

1.前列腺增生 

为老年男性常见疾病。因前列腺腺体增大突向尿道腔内而 致排尿困难，但一般无外伤史、慢性尿道炎史。直肠指检可触及表面光滑、质 韧、增大的前列腺，其中央沟变浅或消失。膀胱尿道造影可见膀胱底部抬高并 有弧形密度减低阴影，后尿道延长、变细。 

2.膀胱颈挛缩 

是膀胱颈部肌肉纤维组织增生所致的尿路梗阻，有排尿困 难、尿流变细等表现。但直肠指检前列腺不增大，膀胱镜可见膀胱颈后唇硬 化、抬高，尿道内口变形，前列腺尿道长度无明显增加。 

3.尿道肿瘤 

尿道肿瘤也可引起排尿困难、尿流变细等表现，但一般无外 伤史或炎症史。排尿症状常为进行性加重并伴有尿道流血或初始血尿。逆行尿 道造影可见充盈缺损。尿道镜检查可明确肿瘤大小、部位，并作活组织检查。

2.腔内手术 自1972 年，Saches 首先描述了尿道手术刀(冷刀)及内镜下 尿道内切开手术以来，经国内外学者不断改进，使尿道狭窄和闭锁的治疗效果 明显提高，是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、 并发症少、住院时间短且适应证广泛，适用于各型尿道狭窄，尤适于后尿道狭 窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。目前多采用窥视下导丝引导，显 示和判明狭窄尿道腔隙的位置和走向，以利有目的地进行切割手术，常于截石 位12、5、7 点处切开，切割时应适度进水冲洗，以保持视野清晰。术后置18F 或20F 硅胶尿管，尿道上皮覆盖切口，表示切口愈合，置管时间长短根据狭窄 段的情况来定，可从几天至6 周，尿道内切开疗效维持短暂、复发率高，有报 道6 个月内50%复发，2 年为75%，一般认为2～3 次手术后仍复发的狭窄应考 虑开发性手术，否则将增加修复的困难及失败率。尿道内切开的疗效与多种因 素有关，为了减少复发，有人提出围术期应用抗生素，缩短导尿管留置时间， 局部注射或灌注糖皮质激素软化瘢痕等方法，效果均不肯定。内切开后间歇清 洁自身导尿是一种新型尿道扩张技术，Baker 等发现自导尿组在术后导尿3 个 月内无复发，平均复发间期为终止导尿后4 个月；对照组均在术后4 个月内复 发。但长期随访两组复发率无显著差别。因此认为延长或终身导尿可能有利于 预防狭窄。

单纯的尿道内切开，瘢痕处呈放射状切开后，尿道通道虽打通，但局部的 瘢痕面易有参差不齐，有些组织有活瓣样作用，影响排尿。用电切襻切除这些 瘢痕组织可使术后排尿效果更满意，是临床常用的手术方法。但如狭窄位于尿 道球膜部者，狭窄段较长或尿道闭锁的病例，尿道腔狭窄，电切襻难与膀胱电 切和前列腺电切一样自如操作，视野也往往不清，电切时极易引起穿孔和损伤 尿道外括约肌。成都军区总医院经动物模拟实验观察及临床应用结果证明，液 电效应较电切有很多优势：①对尿道组织损伤小，术后炎性反应轻，创面修复 快，拔除尿管时间早，且无明显瘢痕组织形成。②尿道梗阻长度3cm 以内者均 可获1 次成功。③术中经尿道内口插入金属尿道探条和输尿管导管作引导，损 伤直肠的可能性极小。④术后尿道扩张机会少，减轻了病人痛苦。是治疗尿道 梗阻的一种有效方法，但须指出液电效应是在尿道瘢痕组织中炸开一条通道， 在尿道壁上可能遗留残碎的瘢痕组织形成瓣膜，导致拔管后排尿困难。因此术 中发现有残碎的瘢痕组织时应用电极予以冲击，尽量保证创面光滑，必要时附 加电切。

冷切、电切、液电等腔内技术治疗尿道狭窄，术中均存在创面出血，视野 不清问题，特别是在尿道完全闭锁时，冲洗液在尿道内回流困难，稍有出血就 会导致视野不清，增加手术难度，盲目操作易引起假道、尿外渗。微波是一种 高频电磁波，功率在50W 以上时可使组织凝固，血管闭塞，用于手术可使组织 出血明显减少；激光是一种单一光谱高能量聚焦光束，具有方向性强，止血作 用好的优点，能使纤维瘢痕组织汽化、热凝固，同时对周围组织热效应小，随 之创面吸收修复并上皮化，瘢痕形成少，1991 年Smith 等运用接触式激光治疗 尿道狭窄获得成功，但激光汽化组织后周围形成一凝固性坏死带，治疗的深度 和范围缺乏量化指标和标志，易造成汽化不足或汽化过度，同时存在留置尿管 时间长，尿路刺激症状较重等问题。利用微波、激光术中出血少，视野清楚的 优点形成通道后再电切、液电清除瘢痕，手术过程中始终能保持视野清晰。术 后置尿管时间缩短，对病人损伤小。

3.开放性尿道成形术 与腔内手术相比，开放性后尿道成形术复发率低。 开放性尿道成形术包括端-端吻合和替代成形术。前者根据手术途径不同，分为 经会阴、经腹-会阴/耻骨吻合术，是公认的开放性手术中效果最好的。3.开放性尿道成形术 与腔内手术相比，开放性后尿道成形术复发率低。 开放性尿道成形术包括端-端吻合和替代成形术。前者根据手术途径不同，分为 经会阴、经腹-会阴/耻骨吻合术，是公认的开放性手术中效果最好的。

4.记忆合金支架 本法操作简单，创伤小，成功率高，术后不需留置尿 管，因此排尿迅速，并发症少，患者痛苦小，易于接受。对于其他方法不易处 理的尿道狭窄有较好的效果，但远期疗效尚待观察。