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钡中毒

金属钡几乎无毒,某些钡盐如氯化钡、氧化钡、硝酸钡则毒性强,如生活中误服或工业生产中吸入或直接接触皮肤可导致中毒。临床主要表现为心脏损害及低钾血症,重症者可迅速死亡。
英文名:
发病部位: 多倍位  
就诊科室: 急诊科  
症状: 恶心与呕吐腹痛   腹泻   呼吸困难   心悸   瘫痪   抽搐   发绀   室性早搏  
多发人群: 相关从业者  
治疗手段: 内科药物治疗
并发疾病: 呼吸心跳骤停   低钾血症   室性心律失常  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

一、口服中毒:
潜伏期短则数分钟,多数在口服后半小时至数小时内发病,少数可延长到48h。先出现口腔及咽部烧灼感、咽干、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛,频繁腹泻,排稀水样及血性便,并伴有胸闷、心悸,以及口周、颜面与肢体麻木感。 
(1)进行性肌麻痹患者起初表现为不完全性、弛缓性肢体瘫痪,并由远端四肢肌肉向颈肌、舌肌、膈肌、呼吸肌发展。舌肌麻痹可致吞咽困难、发音障碍;呼吸肌麻痹致呼吸困难、发绀,甚至窒息。 
(2)心血管损害:由于钡对心肌的毒性及低血钾,导致患者心肌损害、心功能异常,出现心动过速、频发的或多源性期前收缩、二联律、三联律、心房颤动、传导阻滞。重症患者可出现严重的心律失常,如各种异位心律、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心室扑动、心室颤动甚至心搏骤停。心电图检查显示各种心律失常、ST段抬高或下移、T波异常。
二、吸入中毒:
一般在吸人可溶性钡盐粉尘后10min至48h内发病。出现咽痛、咽干、咳嗽、气短、胸闷等呼吸道刺激症状,但消化道症状较轻,临床表现与口服中毒相似。
三、经受损皮肤吸收中毒皮肤灼伤后1h内即可出现症状,肢体麻木、乏力、恶心、呕吐。大面积灼伤患者经3~6h后可突然发病,出现抽搐、呼吸困难,尤其是心肌损害较明显,临床表现亦与口服中毒相似,而消化道症状轻微。病情常迅速恶化,早期应引起高度注意。 
长期接触钡盐,可出现眼结膜和上呼吸道刺激症状。

病因

钡及其化合物应用广泛,工业中急性钡中毒多属生产和使 用过程中的意外事故,常见于高温钡盐溶液灼伤皮肤吸收和吸人大量高浓度钡盐粉尘;生活性钡中毒大多由误食、自杀、投毒 引起,如将钡盐误作面粉、淀粉、发酵粉、碱面、明矾、食盐等食入。 
钡离子是一种极强的肌肉毒,对平滑肌、骨骼肌、心肌产生过度的刺激和兴奋作用,最后导致麻痹性瘫痪、心律失常和心肌损害。钡离子能兴奋细胞膜上的钠一钾泵,使钾大量进入细胞内,并阻滞钾通道的通透性,引起低钾血症。

检查

1、实验室检查血清钾降低,可降至2mmol/L以下。
2、心电图:频发多源性早搏,束支传导阻滞或室内传导阻滞,房颤甚至室颤。低血钾表现:ST段下降,T波平坦、双相、倒置,QT间期延长,U波明显。
3、其他:外周血白细胞增高,少数患者可见肾功能损害、 蛋白尿、管型尿,肝功能轻度异常。

诊断

根据钡盐接触史,以肌肉麻痹、心血管损害和低钾血症为主要特征的临床表现,结合病因检测结果,不难诊断。但如果病因隐匿,往往容易误诊。 急性钡中毒应注意与急性胃肠炎、食物中毒、周期性瘫痪、 重症肌无力、心肌炎以及其他原因引起的低钾血症鉴别。

治疗

1.尽快清除毒物:口服中毒者立即催吐,用温水或5%硫酸钠漱洗口腔和洗胃,洗胃后给予硫酸钠20~30g,使其与胃肠道中尚未吸收的可溶性钡盐结合为硫酸钡,同时起到导泻的作用,加速钡盐排出。儿童给予250mg/kg口服导泻。硫酸镁含有镁离子,有抑制呼吸作用,不宜使用。
2.吸人中毒者立即脱离现场,反复用清水漱洗口腔,清洗暴露部位,更换污染的衣物,以防止继续污染。呼吸新鲜空气或吸氧,观察病情变化。
3.皮肤灼伤现场立即应用大量清水或2%~5%硫酸钠冲洗,有条件时应冲洗30min,彻底清创后按灼伤常规处理,并立即检查血钾、心电图等,以便及早发现全身中毒情况,及时采取防治措施。
4.凡过量接触者均需严密观察48h,进行心电图和血清钾监测,以防病情突然变化,贻误救治时机。 
5.解毒剂
(1)硫酸钠:根据病情,用1%硫酸钠500~ 1000ml静滴 或10%硫酸钠200ml缓慢静注,病情严重者24h可用20~ 30g,一般连用2~3d。此药能使体内钡离子形成不溶性硫酸钡而由尿排出,故应在心功能允许的条件下大量输液,予以稀释并利尿促排,防止硫酸钡在肾内沉积,保护肾脏。 
(2)硫代硫酸钠:无静注用硫酸钠时,可采用20%硫代硫酸钠20~40ml静注,每日1~2次。
(3)氯化钾:纠正低钾血症是抢救急性钡中毒的重要措施。根据病情正确掌握补钾的剂量、浓度与速度至关重要。应采取积极、慎重的态度补钾。
6.对症治疗:
(1)维持水、电解质平衡补液,纠正脱水。有严重心律失 常时需注意补液量、补液速度和保护心脏功能。
(2)心律失常时根据其类型应用利多卡因、普罗帕酮(心律平)、普萘洛尔(心得安)等药物治疗,并给予极化液、能量合剂、二磷酸果糖以保护心肌。同时补钾可较好地控制心律失常。
(3)呼吸麻痹时应迅速行气管切开或气管插管加压给氧,进行机械通气,并给予呼吸兴奋剂。心跳骤停时进行心肺复苏抢救。

预后

轻症患者随着低血钾的纠正,病情可迅速好转。重症如发现、治疗不及时可迅速死于呼吸麻痹和心跳停止。

预防

1、工业生产中加强劳动防护,个人增强安全意识。如出现不适,应及时就诊。慢性损害者应调离工作岗位。
2、钡盐的存放应标识明确、有严格管理措施,以免误服或被人利用投毒等。

健康问答

  • 从业者如何预防职业钡中毒?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    工业生产的作业场所,要加强密闭、通风和排毒措施,加强个人防护措施,严防钡及其化合物的烟尘通过呼吸道、消化道进入人体内. 接触...作业的工人要定期进行健康体检或就业前体检,如有神经系统、循环系统、消化系统器质性疾病者,不能从事钡的生产作业.下拉查看详情

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创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

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最近更新:2017年09月22日 14:56

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