新生儿锁骨骨折

新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，有时症状不明显，易被医生或家长忽略，如不能及时发现和治疗，易造成严重后果。本病常发生于体重过大、分娩困难的婴儿，男女比例为2：1。

英文名：

发病部位：锁骨

就诊科室：小儿骨科

症状：小儿哭闹不安

多发人群：新生儿期

治疗手段：固定修复

并发疾病：肩骨折肩关节脱位

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1. 严重的锁骨骨折患肢肩部活动受限,肩颈部皮肤红肿、突出、触痛（按压局部婴儿因疼痛不适有哭吵），折断处有骨摩擦感，多数表现为患侧肢少动或不动，拥抱反射消失或减弱，关节主动活动减少甚至表现为假性瘫痪，但肌肉的收缩存在。若骨断端刺入胸腔及肺部，则有呼吸困难

2. 青枝骨折不完全性骨折最常见，常被忽略，感觉不到骨摩擦感，患肢活动不受限，拥抱反射可存在，但局部肿胀及触痛存在。

病因

1、难产：孕妇难产时，胎儿出肩困难，前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折，骨折多发生于中央或中外1/3段，呈横形骨折，并有移位，也有不完全性骨折(青枝骨折)者。

2、巨大儿：胎儿过大，娩出困难，助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，强拉胎儿娩出至骨盆口时，两肩剧烈向内压而引起新生儿骨折。

3、胎儿转位幅度大：胎儿锁骨骨质脆弱，胎儿转位幅度过大会导致锁骨撞击产妇的产道而骨折。

检查

1. X片检查：可见锁骨生理弧度（S型）消失，锁骨中段或外1/3处有断裂痕，骨断端完全移位或呈斜型，移位成角。

2.CT检查：CT检查是目前确定该骨折的最好的辅助检查手段。能清楚地显示骨折的部位和程度，尤其对关节面的骨折优于X线检查。

诊断

（1）有难产史、出肩困难史。

（2）检查时可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。

（3）X线拍片检查。骨折移位明显，局部肿胀严重。

（4）检查上肢神经功能及供血情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。

治疗

1. 不完全性骨折一般不需治疗，可以自行恢复

2. 完全性骨折则需腋下置一棉垫，将患肢用绷带固定于胸壁，一般二周左右愈合。

预后

新生儿锁骨骨折及时发现干预，预后良好，一般2周即可痊愈。

预防

新生儿锁骨骨折预防主要是提高助产知识和业务水平。剖宫产时，要掌握胎儿娩出时机，不要盲目吸羊水，羊水吸净后宫腔压力减小，促进子宫收缩，切口缩小，不利于胎儿娩出，胎儿娩出时先缓慢娩出后肩再压颈部娩出前肩。正确估计产道、胎儿大小之间的关系，必要时选择剖宫产。重视对难产的处理：调节有效宫缩，手转儿头的同时，注意帮助胎体缓慢转位。同时，提高助产技术，认真系统地观察整个产程变化，掌握正确的分娩机转：胎肩娩出按正规操作规程，左手将胎儿颈部向下轻压，右手适当保护会阴，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。