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松毛虫性骨关节炎

松毛虫性骨关节炎系指直接或间接接触毛虫活体、尸体或虫毛引起的骨关节炎。本病常见于我国南方,季节性强,常呈局部爆发流行,侵袭皮肤、骨和关节。发病以10月份多见,多见于中年人。
别名: dendrolimus osteoarthrosis  
英文名:
发病部位: 骨骼系统   皮肤  
就诊科室: 骨科  
症状: 皮疹   发热   关节痛   关节变形   关节肿痛   关节僵直  
多发人群: 中年  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 关节僵硬   关节积液  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

病变多发生在接触后2天,亦有长达30天发 病,全身症状较轻或可无。一般体温可达38℃左 右,个别有畏寒、发热、头痛、头昏、全身乏力、食欲 减退等,大都2~3日后逐渐消退。局部淋巴结肿 大、疼痛、渐至关节强直。少数病人可合并化脓性 感染,出现经久不愈的瘘管或窦道。
临床可分为皮肤型、骨关节型、肿块型和混合型四种。最主要的类型是骨关节型,骨关节型约占30%~90%,局部 呈炎症性反应和功能障碍,疼痛严重难忍,夜间尤甚,彻夜难眠。后期可形成关节畸形和强直, 关节近侧肌肉苤缩,严重影响功能。皮肤型有皮肤瘙痒,局部病灶部位红肿热痛,内容物多为较黏稠血性分泌物。皮炎以斑疹,风团为主局部剧痛并有发热感,压痛点局限。 肿块型见局部软组织肿块,局部软组织和肌腱形成肿块,剧痛。肿块逐渐增大,高峰期15—30天,随后软化。

病因

以接触马尾松毛虫发病最多。发病机理有:
①中毒:毒毛 刺人人体皮肤,毒素进入血循环,引起毒血症和关 节周围组织反应;
②变态反应;
③感染。

检查

1.X线检查:在急性期一般为阴性,但随着病情 的发展可呈关节周围骨质疏松,或有多发小圆形 破坏区。慢性期的特征为骨质增生和硬化,并可 形成骨性关节融合。
2.病理:关节结缔组织和滑膜水肿、充血和增厚。滑 膜表面粗糙,有少量血性黏稠渗出液。肌腱光泽 减少、粗糙。血管壁增厚、内膜肿胀增生,伴轻度 透明性变。后期以血管和纤维组织增生为主,有 轻度炎性细胞浸润。关节软骨因破坏而粗糙,关 节腔变窄,逐渐形成纤维性僵直或骨性强直。
3.化验:血白细胞及嗜酸粒细胞计数增多,血沉增快。

诊断

1.地区性爆发,有季节性;
2.接触松毛虫或污染物史;
3.结合临床表现包括x线特征,可以确诊。
4.应与结 核、化脓性感染及风湿性关节炎鉴别。对散在发病或接触松毛虫史不清楚者,则需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、关节结核等作鉴别诊断,此时可根据典型松毛虫接触史(对接触史明确者适用)、皮肤与软组织病变特征、骨关节的X线表现以及关节液检查等作出诊断

治疗

(1)中药:以清热解毒通络,用五味消毒软合桃红四物汤加味。
(2)西药:
①搔痒者抗过敏治疗,可用扑尔敏4mg,3次/d。 
②用10%葡萄糖或0.15%~1%普鲁卡因4ml加醋酸强的松龙25mg作局部病灶或关节内注射。 
③其他药物如抗炎、止痛等酌情使用。 
(3)接触松毛虫后应立即用肥皂水、草木灰水清洗,或涂以淡氨水,用抗过敏药物,并保持患肢休息。
(4)在后期已有明显骨关节炎病变,无论局部有无窦道,均应进行手术治疗。手术必须切除全部滑膜,以减少复发机会;如关节软骨面已严重破坏不可修复,则应进行关节融合术。

预后

如能早期诊断治疗,症状及体征可消失,可以治愈。晚期则出现关节功能障碍,不易恢复,甚至造成残废。

预防

在疾病流行地区,凡野外工作有可能接触松毛虫者,应尽可能穿着长袖衣裤,戴手套及穿好鞋袜,减少皮肤接触松毛虫的机会。

健康问答

  • 哪种情况下应怀疑得了松毛虫性骨关节炎?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    在本病流行的地区,如关节炎病人有接触松毛虫的病史,应高度怀疑松毛虫性骨关节炎。此时,应行X线等检查,以帮助诊断。

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创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

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最近更新:2017年08月31日 11:22

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