棉屑沉着病
棉屑沉着病又称为棉尘肺或棉屑沉着症，它是由于吸入棉尘、亚麻尘、软木尘引起支气管收缩和肺功能损害的一种呼吸道阻塞性疾病。
疾病知识
症状
1、症状：最主要的症状是呼吸困难，随病情进展而加重，随之出现咳嗽，初起为干咳或少量黏痰不易咳出，感染时出现黄色脓痰。可有胸痛尤其是在出现胸膜增厚时较为明显，多为阵发性，若持续胸痛则要考虑是否有合并肺癌或胸膜间皮瘤的可能。
2、体征：棉屑沉着病早期可无阳性体征。当合并支气管炎、肺
气肿或支气管扩张时可出现湿性或干性罗音，双肺底可听到捻
发音尤其在后胸下部明显，有时在双腋下亦可听到，多在吸气末出现。病情严重长期缺氧，呼吸困难明显，会出现紫绀。随着肺纤维化的加重，长期紫绀缺氧可出现杵状指。病程迁延、病情加重会出现肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭。另外，当棉尘刺入皮内时引起角质增生产生石棉疣，多见于手掌及前臂，疣状物自针头至绿豆大小，表面粗糙坚硬，有轻度压痛，病程慢可经久不愈。
3、合并症：棉屑沉着病肺患者尤以晚期患者易并发呼吸道及肺部感染，亦可合并肺结核。由于吸入和沉积的石棉纤维可导致肺癌和胸膜间皮瘤。
病因
棉屑沉着病发发病病因是由于吸入棉尘、亚麻尘、软木尘引起支气管收缩和肺功能损害。其发生与车间棉花浓度和使用棉花的等级有关，等级越低，棉尘肺的患病率越高。除了棉纺工业外，还有轧棉籽厂、废棉利用厂、棉籽油厂、亚麻、软木处理厂等。
检查
一、X线检查：
1、肺部改变：起X线改变以不规则小阴影为主，早期在两下肺野近肋膈角处由小到大、由稀疏到密集逐渐增多，使肺野透明度降低形成“毛玻璃样改变”，严重者两肺可出现蜂窝状阴影。多量的不规则小阴影和变形的肺纹理交织成网状阴影，其间夹杂有少量细小浅淡的小点状阴影，边缘不整，呈星芒状。随着病情进展，肺内纤维化程度加重，两上肺野出现不规则小阴影，由于纤维化的牵拉使之出现肺气肿。有的因中下部肺广泛纤维化而引起双上肺代偿性肺气肿，致使双上肺透明度相对增强。
2、胸膜改变：X线胸片上可以表现为局限性胸膜增厚（胸膜斑）、弥漫性胸膜增厚、胸膜渗出（胸腔积液），但以胸膜斑在棉屑沉着病X线改变中具有特征性。上述三种改变可以单独存在，也可以合并发生。
3、纵隔心包膜增厚：指纵隔胸膜增厚与心包膜粘连，形成双侧心缘模糊，呈锯齿状改变，严重粘连者与肺门影或肺内大块纤维重叠形成所谓“蓬发状心影”。发生于心包和膈肌腱膜时，X线表现为心缘不规则、膈肌呈局限性僵直，左心缘模糊较右心缘多见。由于心包纤维化与肺纤维化阴影重叠使左右心缘失去正常光滑性。
二、肺功能检查：
早期即出现弥散功能障碍，限制性通气功能障碍，通气/血流比例降低，血氧分压、血氧饱和度均降低，肺泡一动脉血氧分压差增大，肺应性明显降低。
三、痰液或支气管肺泡灌洗液中可查到棉尘。
四、肺活体组织检查：棉屑沉着病为弥散性间质纤维化，取活体组织不论从胸壁针刺取材或纤维支气管镜、胸腔镜等取材均可 。
五、实验室检查：病人合并细菌感染时，血液白细胞计数增高。
诊断
一、诊断
根据有较长时间接触棉花、亚麻、软大麻等植物性粉尘的职业史，、临床表现（特征性的胸部发紧，干咳等典型症状，伴有急性或慢性肺通气功能损害）及X线特征性改变，并排除其他原因引起的阻塞性呼吸系统疾病诊断不难，但应尽量明确分期：概括地说，经常出现工休后工作第一天或工作周内几天均发生胸部紧束感或胸闷，干咳等特征性呼吸系统症状，班后FEV1与班前比较下降10%以上，可诊断为一期；在反复发作棉屑沉着病一级的基础上，出现呼吸系统症状持续加重，并伴有慢性肺通气功能损害，FVC或FEV1小于预计值的80%。，可诊断
为二期。
二、鉴别诊断
应同其他原因引起的肺间质纤维化鉴别：如特发性肺间质纤维化、外源性过敏性肺泡炎等。胸膜病变应同其他原因引起的胸膜增厚、钙化鉴别，主要是结核性胸膜炎。
治疗
1、对症处理：立刻脱离粉尘环境，适当使用扩张支气管、止咳、化痰、氧疗等。
2、处理并发症：合并感染者，应积极选择敏感抗菌素治疗；合并肺结核，予正规抗结核治疗等。合并呼吸衰竭、心力衰竭者，应积极改善心肺功能，必要时呼吸机辅助吸氧等。
3、药物治疗：药物治疗只要是用于缓解其症状，常用药物柠檬酸铝、黄根、磷酸暖隆和双防已甲素等；另外雾化吸入克矽平（聚-2-乙烯吡啶氮氧化物有一定的效果。克矽平（聚-2-乙烯吡啶氮氧化物）具有保护巨噬细胞的功能。以4%水溶液8毫升（320毫克）雾化吸入，每周6次，3个月为一疗程
预后
棉屑沉着病是一种慢性进行性疾病，它的预后主要取决于接触的棉尘种类、接尘剂量及有无并发症。像矽肺一样，往往在脱离棉尘尘接触后肺内病变仍可继续进展，但较矽肺缓慢，发病工龄越短，预后越差，并发症多且严重，预后不佳。
预防
1.控制或减少棉屑沉着病发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。
2.加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。
3.凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加棉加工工作。加强棉加工工人的定期体检，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。
4.加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性抗结核化疗，以降低棉屑沉着病合并结核的发病。
5.对棉屑沉着病患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。
2.加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。
3.凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加棉加工工作。加强棉加工工人的定期体检，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。
4.加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性抗结核化疗，以降低棉屑沉着病合并结核的发病。
5.对棉屑沉着病患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。
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