食管壁内憩室
食管壁内憩室主要是牵引型憩室，偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室。病人可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感。
疾病知识
症状
因食管内口较大，利于引流，少有食物存留，故不易产生症状。若发生炎症水肿时，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。 大的憩室内装有食物，当病人弯腰或躺下时，食物可能返流。病人睡觉时，可吸入返流食物而引起肺炎。极少情况下，憩室可能长大进而引起吞咽困难。在开始补充食管假性憩室多见于老年，男性多于女性。食管壁内憩室主要是牵引型憩室，偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室。病人可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感。临床以食管壁多发的呈弥散性分布的、1～3mm的外突性小囊为特征。
病因
牵引型憩室多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致，少数是因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。主要与解剖上位置有关;肌肉的运动不协调有关;炎性粘连、瘢痕收缩等因素;先天性发育不良有关。其中先天性发育不良和食管运动功能障碍膈上食管憩室常与失弛缓症、弥漫性痉挛、膈疝、食管炎并存。
检查
1.X线检查小憩室不易发现，应在变换体位下观察;早期憩室呈半月形光滑膨出，后期呈球形，垂于纵隔。巨大时压迫食管，内有食物团块可见充盈却损，并发炎症时黏膜粗糙。食管中段憩室可见漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑膨出物。
2.内镜检查有助于诊断，但有一定危险性，怀疑憩室恶变时必须作内镜检查。
3.食管镜检查应在直视下进行，以免误入憩室引起穿孔。病程达三期时不易作食管镜检查。
诊断
食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋。有3个好发部位：
①咽食管憩室；发生在咽与食管交界处，为膨出型憩室；
②支气管旁憩室；发生在食管中段，亦称为食管中段憩室，为牵出型憩室；
③膈上憩室；发生在食管下段的膈上部，亦为膨出型憩室。咽食管憩室较多，其次为膈上憩室，支气管旁憩室最少见。食管憩室是否产生昨夜症状与憩室的大小、开口的部位、是否存留食物及分泌物等有关，大多数症状轻微且不典型。 食管中段憩室也同样依靠X线确诊，服钡造影时要采用卧位或头低脚高位，并左右转动体位才能清晰地显示憩室的轮廓，因为食管中段憩室的开口都比较大，造影剂很容易从憩室内流出不易在内存留。
治疗
多数体积小、无症状的食管中段憩室不需要外科治疗。食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术，憩室翻入埋缝术，食管支气管瘘缝扎、修补术以及食管部分切除、食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。
1.食管中段憩室切除术
①憩室较大，排空不畅，食物和分泌物积聚导致严重的憩室炎或食管炎的症状者，为防止发生出血、穿孔等严重并发症应予以手术治疗。
②憩室逐渐增大，经X线或食管镜检查，怀疑有恶变者。
③牵引型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等疾病，应首先治疗并存的疾病，并仔细观察，不宜急于施行憩室切除术。
2.食管支气管瘘修补术 食管中段憩室因纵隔淋巴结炎症侵蚀邻近气道和食管，而致食管气管瘘或食管支气管瘘者。手术需要经胸切口显露食管和气管支气管树确定瘘的部位分别关闭瘘口，并用健康的带蒂胸膜片或肌瓣复盖固定，以降低瘘复发的机会。同时应将已经损毁而不可逆转的病肺一并切除。
预后
患者通过手术治疗后，一般预后情况良好，患者的症状消失或者好转。需要定期随诊，防止憩室的复发。
预防
1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。
2.不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。
健康问答
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食管壁内憩室好发于哪些病人？
食管壁内憩室病人的食管内常有亚临床的念珠菌感染，可能是继发的，尤其是患有糖尿病的病人。
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