一、有机溶剂吸入:有机溶剂大多具有挥发性,故引起中毒的
主要途径是经呼吸道吸入。有机溶剂吸入后,可引起急性或慢性
中毒,导致多个脏器的损害。常见的吸入中毒有:
1.汽油吸入中毒:
(1)急性中毒:是由于吸入高浓度的汽油蒸气所致。以神经和
精神症状为主,可伴有呼吸道症状。
①轻度中毒:表现为头晕、乏力、恶心、呕吐、肢体震颤、
步态不稳、视物模糊、酒醉感等轻度麻醉作用。可出现哭笑无常、
兴奋不安等情绪反应及轻度意识障碍。还可出现流泪、咳嗽、眼
结膜充血等黏膜刺激症状。
②重度中毒:可出现谵妄、昏迷、抽搐或肌肉痉挛。少数
可引起脑水肿、精神失常或中枢性高热。同时可发生咳嗽、咯血、
胸痛、胸闷、气急和发热等支气管炎、肺炎表现,肺部听诊有呼吸音粗糙、干罗音或湿罗音。严重者可出现呼吸困难,肺水肿及
渗出性胸膜炎表现。心律失常及肝肿大、血尿等心肝肾功能损害
可见。
(2)慢性中毒:主要由汽油慢性吸入所致。
①轻度中毒:表现为头痛、头晕、失眠、乏力、食欲减退、
精神萎靡、记忆力下降、易激动等神经衰弱症候群症状。
②重度中毒:四肢麻木,关节酸痛,步态不稳,眼睑、舌、
手指震颤,言语迟钝,视力减退等。后期可发生类似癔病或精神
分裂症等表现,也可出现周围神经或脑神经麻痹。
2.苯吸入中毒:
(1)急性中毒:主要为中枢神经系统抑制症状。轻者呈酒醉样,
伴头痛、头晕、恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑无常及呼吸
道黏膜刺激症状。重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳
孔散大,可因呼吸麻痹而死亡,少数患者可有心室颤动。
(2)慢性中毒:除影响神经系统外,还影响造血系统。
①神经系统:早期表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综
合征;个别晚期病例可有感觉障碍及不全麻痹;亦有引起多发性
神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神症状。
②造血系统:造血系统异常是慢性苯中毒的主要特征,以白细胞及血小板减少最常见。粒细胞明显减少易致反复感染,血小板减少可有皮肤黏膜出血倾向,女性患者有月经过多。严重患
者可发生全血细胞减少,最严重的表现为再生障碍性贫血。苯引
起白血病多在长期高浓度接触后发生。白血病以急性粒细胞或红自血病为多,而慢性白血病较少见。
3.甲醇吸入中毒:
(1)急性中毒:多由于短时间吸入高浓度的甲醇蒸气所致。潜
伏期一般为12~24小时,潜伏期内可有呼吸道黏膜刺激症状、口
苦及醉酒感。发病时以神经系统症状为主,主要表现为头痛、头
晕、表情淡漠、昏睡,严重时可出现意识不清、共济失调,甚至
出现谵妄及惊厥。视力模糊常较早出现,较严重者有眼球压痛、畏
光、视力减退、复视,眼前有跳动性黑点、飞雪或闪光感,可致
双侧永久性失明。检查可见瞳孔散大,眼球固定,光反射迟钝或
消失,眼底可见视神经乳头充血、视网膜水肿,甚至视神经萎缩。
胃肠道症状以恶心、呕吐及上腹部疼痛较为多见。代谢性酸中毒
可表现为深而快的呼吸。死亡多是中枢性呼吸衰竭所致,心动过
缓、呼吸暂停常提示预后不良。
(2)慢性中毒:主要表现为神经衰弱及植物神经功能失调的症
状和视力减退、视野缺损、视神经萎缩等眼部表现。
二、脂质类吸入:大多数误吸脂类的患者无明显临床症状,仅在常规胸片检查
时才发现。少数患者有咳嗽及胸痛,严重者可有进行性呼吸困难,
听诊两肺底可闻及湿罗音。若长时期大量吸入油脂蒸气,可引起
两肺弥漫性纤维化,最终导致肺心病,并出现相应的症状及体征。