腺病毒性肠炎
腺病毒性肠炎为世界性传染病,主要由肠腺病毒感染所致,肠腺病毒主要感染小肠,病人和隐性感染者为主要传染源,呕吐和水样腹泻为主要临床表现。
别名:
肠道腺病毒胃肠炎
肠道腺病毒感染
肠腺病毒胃肠炎
英文名:
发病部位:
肠
多发人群:
小儿
治疗手段:
药物治疗
是否遗传:
否
是否传染:
是
疾病知识
症状
腺病毒性肠炎的主要症状是腹泻,平均持续9天,伴发热、呕吐、平均持续2天。不同亚群腺病毒感染所出现的症状有所不同。肠道腺病毒感染所出现的呕吐更为频紧,其中Ad41感染者腹泻持续时间较长,而感染者发病初期腹泻症状更为严重。潜伏期约为7天,粪便排毒可持续10-17天。部分患儿可同时有鼻炎、咽炎、气管炎等上呼吸道感染症状。3%~6%有肺炎表现。
病因
本病是由于肠腺病毒感染所引导致的。
1.传染源:病人、隐性感染者和病毒携带者是腺病毒性肠炎的主要传染源。虽然肠腺病毒在散居非腹泻儿童粪便中的检出率很,但在托管非腹泻儿童粪便中的检出率接近于腹泻儿童。腺病毒感染恢复后病人的排毒期可达数月至数年。腺病毒有多种宿主动物,但很少有动物作为传染源的报道。
2.传染途径:粪口传播是腺病毒性肠炎的主要传播方式,易感者通过接触带病毒粪便污染的物品或食品而传播。虽然浮体传播和水源传播为腺病毒性结膜炎、角膜炎、咽炎、扁桃体炎、支气管肺炎的主要传播方式,但在腺病毒性胃肠炎传播中的作用非常有限。腺病毒感染后可获得对同血清型的持久免疫力,很少有二次感染。血清流行病学调查指出,普通人群的大多数在儿童期曾获得血清型4O和4l感染,约50%的儿童在4a以前获得血清型4O和4l特异性抗体。
3.流行特征:腺病毒性肠炎最常见的流行环境是社区、托幼中心和医院,以散发或爆发形式流行。社区流行多表现为散发,托幼中心和医院流行则多表现为爆发。与腺病毒性胃肠炎病人接触的易感儿童约为50%获得感染,获得肠腺病毒感染的儿童约50%表现为显性感染。
检查
1.血常规检查:可见白细胞总数多数正常少数略为增多,细胞分类中可有淋巴细胞增加。
2.粪便检查:外观为黄色水样稀便,无黏液脓血。
3.病理学检查
(1)光镜观察:可见受累肠黏膜上皮细胞随机分布于常态小肠绒毛的侧面和顶端以及Peyer氏斑上的短钝小肠绒毛的顶端,细胞核内可见嗜酸性或双嗜性包涵体;病变位置表浅,可能有受累上皮细胞脱落;Peyer氏斑上的黏膜固有层有数量不等的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。
(2)电镜观察:可见受累肠黏膜上皮细胞的微绒毛变短、有时缺失和排列紊乱,细胞核增大并可见到病毒颗粒,细胞浆有轻微的内质网扩张;细胞间的连接保持完整,邻接细胞可有轻微变化;偶尔,病毒颗粒也可在严重变性细胞的细胞核中见到,严重变性细胞的细胞类型难以识别,可能是上皮细胞或迁移的淋巴细胞或组织细胞。
4.细胞培养:肠道腺病毒可用张氏结膜细胞、Graham293细胞及第三代使蟹猴肾细胞培养分离。Graham293细胞是用腺病毒第5型转化的人胚肾传代细胞分离肠道腺病毒已获成功,可见特征性病变。
5.DNA电泳:取腺病毒细胞培养物或急性腹泻的粪便标本,提取腺病毒,用限制性内切酶消化后,进行琼脂糖凝胶电泳,嗅乙啶染色,紫外灯下观察,Ad40和Ad41可出现独特的酶切图谱。
6.其它方法:如酶免疫测定、对流免疫电泳均可用于检测腺病毒,但不能区分肠道腺病毒。用于检测Ad40和Ad41的ELISA己建立。
诊断
1.诊断:同时具备腺病毒性胃肠炎的流行特征和临床特点的婴幼儿急性胃肠炎,即可做出临床诊断。
腺病毒性胃肠炎的流行特征为社区散发、托幼中心和医疗机构爆发的婴幼儿急性胃肠炎,尤其是秋末冬初以外的其它季节流行的婴幼儿急性胃肠炎;临床特点为以腹泻和呕吐为突出表现、以黄水或清水样大便为腹泻特点,持续时间在1wk左右,特别是容易出现脱水的婴幼儿急性胃肠炎。
2.鉴别诊断:腺病毒性肠炎需要与轮状病毒、星状病毒和诺如病毒性胃肠炎进行鉴别。轮状病毒性肠炎为最常见的婴幼儿腹泻病;多流行于秋冬季;病程相对较短,腹泻持续时间多为3-8d。星状病毒性肠炎多发生在婴幼儿和学龄前儿童;多流行于秋冬季;病程相对短暂,腹泻持续时间多为2-5d。诺如病毒性肠炎多发生在学龄期儿童和成年人;多以集体机构爆发流行形式出现,没有明显的季节高峰;病程短暂,腹泻持续时间多为1-2d。
治疗
目前尚无特效的抗病毒药物;因此,对症或支持治疗为主要治疗措施。
(1)腹泻病人常用口服补液盐,呕吐和严重腹泻病人需静脉补液。
(2)脱水是腺病毒性胃肠炎致死的主要死因,因此,严重病例尤其是出现严重脱水的婴幼儿应及时输液,纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
(3)发热患儿不推荐使用阿司匹林,因为可能导致Reye’S综合症;头痛和乏力非常严重者可使用醋氨酚。
预后
腺病毒性肠炎为自限性疾病,多数病人预后良好;婴幼儿病人病情较重,需要及时治疗。
预防
腺病毒性肠炎流行期间,隔离患儿对限制扩大流行非常重要。既然肠腺病毒的主要传播方式为粪口途径,洗手是关键,洗手可以避免接触被腺病毒污染的物品而传播;因为用于饮用水消毒的常规含氯剂量不能彻底杀灭腺病毒,所以免饮生水很重要,免饮生水可以防止腺病毒污染水源而扩散。已经有部分腺病毒血清型疫苗被开发。理论上讲,接种疫苗可能控制流行,但腺病毒血清型40和41疫苗还没有被开发。
健康问答
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腺病毒性肠炎可能并发哪些疾病?
腺病毒性肠炎常并发肺炎。患者多数起病急骤,常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因,约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。具体症状
...为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。下拉查看详情