尘螨过敏性哮喘
哮喘严重危害人体健康，尘螨是诱发过敏性哮喘的重要原因之一。尘螨过敏性哮喘呈世界性分布。最早发现于荷兰和西欧。我国自上世纪70年代以来对尘螨过敏开始研究，证实尘满分布广泛。是我国哮喘病人的重要过敏源。
疾病知识
症状
尘螨性哮喘患者往往在年幼时期有婴儿湿疹史，或兼慢性细支
气管史，部分儿童3～5岁转为哮喘，病程可迁延到40岁以上。呈突发性反复发作(发作时间多为
睡后或晨起)。发作前常有先驱症状，表现为干咳或连续打喷嚏，咳出大量白色泡沫液。继而胸闷、
气急、不能平卧、吸气性呼吸困难，严重时导致缺氧，出现口唇、四肢末梢紫绀，胸部听诊有哮鸣音。哮喘发作时亦可伴有心悸，心律失常，早搏等，有人称之为心脏荨麻疹，症状较重，但持续时间较短，并可突然消失。多为常年性发病，但春秋季节较好发，且症状加重。离开过敏原场所到室外活动可缓解症状。如迁居室至螨少处或屋内进行除尘打扫、洗换被褥衣服等，可使症状缓解。
病因
尘螨引起的哮喘为外源性的哮喘，在哮喘原因中居首位。尘螨性哮喘的发病是由I型变态反应引起的速发型哮喘。
I型变态反应发生的步骤：
①致敏淋巴细胞产生IgE抗体；
②IgE抗体与肥大细胞(或嗜
碱细胞)表面上高亲合性IgE受体结合后，过敏原与之结合，使各种化学介质释放，引起呼吸道平滑肌收缩，血管通透性增加，则引起速发型变态反应(IAR)；
③这些化学物质作用于各 种炎症细胞，发生呼吸道炎症和呼吸道平滑肌收缩，引起迟发型变态反应(LAR)。
检查
【尘螨过敏性哮喘的特异性试验】
（一）皮肤试验：一般认为采用含20--70ugDerpI／ml的尘螨浸液制剂进行试验，当风团直径≥5mm时即可判定为阳性反应。方法为皮内注射或皮肤挑刺技术注入尘螨变应原浸液制剂。
（二）尘螨吸入支气管激发试验：吸入尘螨变应原诱发哮喘发作，是诊断本病的主要手段。还可采用环境激发试验，环境激发试验是较为可靠的自然接触的尘螨激发方法，无论在接触变应原的方式，数量和抗原形状方面均更符合自然状态，如果控制好标准及环境因素，试验的可信性大于用尘螨变应原浸液制剂的试验方法。
（三）血清学检测：
1、血清尘螨特异性IgE测定：目前多采用放射变应原免疫吸附试验(RAST)、酶标记免疫吸附试验(ELISA)进行检测，是诊断尘螨过敏性哮喘的常见检测方法，测定所用尘螨抗原应采用国际标准化的尘螨变应原浸液制剂。当血清中尘螨特异性IgE>40u／ml(或>4ng／ml) 时就可判定为阳性反应。当>200u／ml(或>20ng／ml)时应判定为 强阳性反应。
2、血清尘螨特异性IgG、IgA测定：虽然测定血清尘螨特异性 IgG、IgA对诊断具有重要价值，但由于阳性检出率低于尘螨特异性IgE，因此不宜作为尘螨过敏性哮喘的常规诊断 指标。
【实验室和其他检查 】
（一）血液常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。
（二）痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
（三）肺功能检查：在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量，一秒率、最大呼气中期流速、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量以及呼气峰值流量均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。
（四）血气分析：哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
（五）胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。
诊断
根据典型的哮喘症状如喘息、双肺广泛哮鸣音等结合尘螨过敏性哮喘的特异性试验阳性，如皮肤试验、尘螨吸入支气管激发试验阳性，诊断即可确立。但应注意排除其他原因引起的过敏性哮喘及心源性哮喘等。
治疗
1、治疗主要用尘螨浸液的脱敏疗法，从小剂量开始多次注射，逐渐增加浓度，使机体产生免疫耐受性，从而控制发作，减轻发作时的症状。对于季节性发作的尘螨过敏性哮喘病人可采用季节前免疫治疗，对于常年发作的病人则需要采用常年的常规免疫疗法。治疗所用变应原浸液制剂目前多达几十种，其中已有数种经WHO 或FDA 认可。
2、控制急性发作：
（1）β2激动剂：β2激动剂药物主要分成速效β2激动剂和长效β2激动剂。①速效β2激动剂：包括沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等，作用时间4～6小时。②长效β2激动剂：包括沙美特罗、福米特罗和丙卡特罗等。作用时间>12小时，尤其适用于夜间哮喘。β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物。β2激动剂的用药方法可采用吸入，口服或静脉注射，首选吸入法，其作用迅速，气道内药量高，全身副作用少。吸入的方法有定量气雾剂、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以定量气雾剂为最常用。然而，定量气雾剂使用需要配合储雾罐使用才能保证疗效。
（2）茶碱类 ：常用氨茶碱及多索茶碱。可采用口服或静脉用药。目前多索茶碱临床应用更多，同氨茶碱比较，副作用少，疗效可靠。
（3）糖皮质激素：常用甲泼尼龙、地塞米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。可局部雾化吸入，亦可全身用药，是控制中、重度哮喘发作的最有效的药物。
预后
如能脱离尘螨环境，可自然缓解。尘螨变应原浸液脱敏治疗，一般在应用3个月之后 逐渐起到预防效果，可减少发作，减轻发作时症状。但如哮喘发作时症状重，未得到及时有效治疗，可因呼吸衰竭等危及生命。
预防
尘螨是诱发支气管哮喘发作的重要因素之一，因此脱离尘螨的接触是预防尘螨过敏性哮喘的主要措施，目前尚无方法有效地消灭尘螨，但可以通过减少室内尘螨密度的方法而预防哮喘发作。具体方法有：
(1)定期清洗床单、被套及枕套等家用物品，也可使用防螨床上用品，尽量避免使用布艺沙发、软椅垫等利于螨虫寄生环境的家具，儿童尽量不玩毛绒玩具，注意经常让寝具通风。(2)避免使用地毯，可选用易于清理的硬木地板或瓷砖地面，
最好每日擦拭，保持清洁状态。
(3)卧室定期开窗通风，降低居室内湿度；定期彻底清扫，不留死角，最好用湿抹布擦拭，减少尘土的漂浮。
(4)衣物最好放入衣柜中，不易长时间挂于室内堆积尘土；书
籍应放于封闭的书柜中，容易积尘的物品最好移出屋外。
(5)使用空调的家庭，每月需对空调过滤网进行冲洗。
(6)使用高效但对人体无毒的杀螨剂，如尼帕净、灭螨磷、苯甲酸苄脂等。
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