小儿霉甘蔗中毒

儿童食用霉变甘蔗所致中毒，常能危及生命或保留神经系统后遗症。病死率10％以上，重症者可高达40％以上。病原菌是节菱孢霉菌，其产生的毒素为3-硝基丙酸，进人体内后迅速吸收，引起广泛性中枢神经系系统损害。

别名：儿童霉甘蔗中毒

英文名：

发病部位：神经系统

就诊科室：小儿急诊科

症状：恶心呕吐头痛头晕意识障碍抽搐继发性癫痫

多发人群：儿童

治疗手段：内科治疗

并发疾病：脑水肿急性呼吸衰竭昏迷 NOS

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

根据中毒程度不同，大致可分三型：

1．轻度中毒：2~3小时发病，主要为胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛，偶有腹泻。同时出现头痛、头晕、视物不清等轻度神经系统症状，一般可以较快恢复。

2．中度中毒：胃肠道症状加剧。出现中枢神经系统病变的症状，如阵发性、强直性抽搐，意识不清，运动性失语，眼球斜视、震颤，幻视，瞳孔增大或缩小，腱反射亢进等，脑脊液检查生化指标无异常，而脑脊液压力增高。此型病人—般1-2周逐渐恢复，可留有语言，意识、运动障碍等后遗症。

3．重度中毒：除有上述症状、体征加重外，病人主要表现在深度昏迷和持续癫痫状态。体温正常，以后增高，病程中常发生血尿，柏油样便等出血症状及肺水肿等、患儿常因呼吸衰竭致死，而生存者多留有严重的神经系统后遗症。

病因

霉变甘蔗外皮无光泽，剖面呈淡黄、桔红、棕褐、灰黑色斑，有时可见黑色霉点或白色菌膜，在显微镜下常可见到真菌菌丝。病原菌是节菱孢霉菌，其产生的毒素为3-硝基丙酸，此为一种神经毒素，进人体内后迅速吸收，短时间内引起广泛性中枢神经系统损害，干扰细胞内的代谢，增强毛细血管的通透性，从而引起脑水肿，继发脑疝等，严重者导致缺血性坏死，并出现各种有关的局灶性症状。

检查

白细胞正常或增高。肝功能异常、电解质紊乱、酸碱平衡失调。脑脊液常规和生化均正常，脑脊液压力增高。脑电图部分有轻度异常。CT检查在中、重度中毒可见脑实质内呈现低密度区及出血，后期有弥漫性脑萎缩。

诊断

(1)进食霉变甘蔗史。

(2)潜伏期短者10分钟内犯病，亦有48小时后发病的。

(3)以神经系统为主的临床表现和体征。

根据以上基本可以确诊。

治疗

1．催吐，洗胃、导泻：对短时间内误食霉变甘蔗患者，立即探咽导吐，随后用1：5000的高锰酸钾溶液（儿童按10-20ml／kg)洗胃，亦可用活性炭50g置于400ml蒸馏水摇匀，按5ml/kg的量口服或灌胃，直至胃内毒物排出干净，再灌活性炭混悬液15~30g于胃中。并用硫酸钠或甘露醇导泻，甚至在有必要时进行结肠灌洗。

2．控制脑水肿：静脉注射和快速静脉滴注20％甘露醇或25％山梨醇与50％葡萄糖交替使用脱水，减轻脑水肿，同时使用糖皮质激素保护脑细胞，糖皮质激素的应用越早越好。有惊厥、抽搐时小儿可用水合氯醛保留灌肠；有条件的情况下，可使用高压氧舱纯氧供给病人，尤其是六岁以下患儿，提高血中含氧量效果最佳，六岁以上患儿，亦可面罩供氧，以2-2.5大气压每日一次，每次40分钟，10次一个疗程。此法在治疗霉甘蔗中毒中的重症脑水肿可收到较好的疗效.

3. 根据具体病情应适当预防脱水、酸中毒、电解质失衡。必要时，酌情使用抗生素预防感染。