酒精中毒性神经疾病
酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种神经疾病，包括依赖，戒断综合征以及精神病性症状。除神经疾病之外，常出现躯体损害的症状和体征。
疾病知识
症状
（一）急性中毒
（1）Wernicke脑病：眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄。维生素B1治疗效果良好。
（2）柯萨可夫精神病（Korsakov psychosis）：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。病情不易恢复。
（3）周围神经麻痹：双下肢远端感觉减退，跟腱反射消失，手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。恢复较慢。
一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。
1．兴奋期 血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/L（75mg/dl），健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmol/L（100mg/dl）时，驾车易发生车祸。
2．共济失调期 血乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L（200mg/dl），出现恶心、呕吐、咽倦。
3．昏迷期 血乙醇浓度升至54mmol/L（250mg/dl），患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L（400mg/dl）患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。上述临床表现见于对酒精尚无耐受性者。如已有耐受性，症状可能较轻。此外，重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、肺炎和急性肌病等。个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭。
1．兴奋期 血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/L（75mg/dl），健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmol/L（100mg/dl）时，驾车易发生车祸。
2．共济失调期 血乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L（200mg/dl），出现恶心、呕吐、咽倦。
3．昏迷期 血乙醇浓度升至54mmol/L（250mg/dl），患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L（400mg/dl）患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。上述临床表现见于对酒精尚无耐受性者。如已有耐受性，症状可能较轻。此外，重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、肺炎和急性肌病等。个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭。
（二）戒断综合征
长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应：
1．单纯性戒断反应 在减少饮酒后6～24小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2～5天内缓解自愈。
2．酒精性幻觉（alcoholic hallucinosis）反应 患者意识清晰，定向力完整。幻觉以幻听为主，也可见幻视、错觉及视物变形。多为被害妄想，一般可持续3～4周后缓解。
3．戒断性惊厥（withdrawal convulsion）反应 往往与单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1～2次，每次数分钟。也可数日内多次发作。
4．震颤谵妄（delirium tremens）反应 在停止饮酒24～72小时后，也可在7～10小时后发生。患者精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。
1．单纯性戒断反应 在减少饮酒后6～24小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2～5天内缓解自愈。
2．酒精性幻觉（alcoholic hallucinosis）反应 患者意识清晰，定向力完整。幻觉以幻听为主，也可见幻视、错觉及视物变形。多为被害妄想，一般可持续3～4周后缓解。
3．戒断性惊厥（withdrawal convulsion）反应 往往与单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1～2次，每次数分钟。也可数日内多次发作。
4．震颤谵妄（delirium tremens）反应 在停止饮酒24～72小时后，也可在7～10小时后发生。患者精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。
（三）慢性中毒
长期酗酒可引起渐进性神经疾病。
（1）Wernicke脑病：眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄。维生素B1治疗效果良好。
（2）柯萨可夫精神病（Korsakov psychosis）：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。病情不易恢复。
（3）周围神经麻痹：双下肢远端感觉减退，跟腱反射消失，手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。恢复较慢。
病因
酒精中毒性神经疾病的病因和发病机制非常复杂，一般认为是生物因素（遗传、代谢、生化等）、心理因素、社会环境多种因素相互影响、共同作用的结果。
1、生物学因素
早在1909年Crothers 就提出了酒精中毒性神经疾病有家族聚集性的观点，研究证实，与酒精中毒性神经疾病患者有血缘关系的家庭成员中酒精依赖的患病率高于一般人群，遗传因素在酒精依赖病因学中占有重要的地位。分子遗传学研究揭示其作用机制可能包括酒精代谢或酒精对中枢的作用等生化过程，也可能包括人格等方面的心理机制。
2、心理学因素
烦恼、苦闷、孤独、紧张、焦虑、忧愁、抑郁等负性情绪是酒精中毒性神经疾病形成的重要动因，多数人饮酒动机常常是借酒消愁，结果举杯消愁愁更愁。另外酒精中毒性神经疾病者有羞怯、内向、孤独、活动过多、急躁、易激惹、焦虑、过度敏感等人格倾向特征。
3、社会文化环境因素
我国自古就崇尚饮酒，人们在日常生活、婚丧嫁娶、年节团聚等都离不开酒，我国饮酒习惯以酒作为宴席的佐餐，席间劝酒促进了饮酒行为。另外随着经济的发展，酒的可获得性在酒精中毒性神经疾病形成中起了重要的作用。另外调查显示，长期生活在寒冷和潮湿地区人群以及从事重体力劳动者酒精中毒性神经疾病的患病率最高，其饮酒原因大多数是借酒抗寒、解乏、助眠等。
1、生物学因素
早在1909年Crothers 就提出了酒精中毒性神经疾病有家族聚集性的观点，研究证实，与酒精中毒性神经疾病患者有血缘关系的家庭成员中酒精依赖的患病率高于一般人群，遗传因素在酒精依赖病因学中占有重要的地位。分子遗传学研究揭示其作用机制可能包括酒精代谢或酒精对中枢的作用等生化过程，也可能包括人格等方面的心理机制。
2、心理学因素
烦恼、苦闷、孤独、紧张、焦虑、忧愁、抑郁等负性情绪是酒精中毒性神经疾病形成的重要动因，多数人饮酒动机常常是借酒消愁，结果举杯消愁愁更愁。另外酒精中毒性神经疾病者有羞怯、内向、孤独、活动过多、急躁、易激惹、焦虑、过度敏感等人格倾向特征。
3、社会文化环境因素
我国自古就崇尚饮酒，人们在日常生活、婚丧嫁娶、年节团聚等都离不开酒，我国饮酒习惯以酒作为宴席的佐餐，席间劝酒促进了饮酒行为。另外随着经济的发展，酒的可获得性在酒精中毒性神经疾病形成中起了重要的作用。另外调查显示，长期生活在寒冷和潮湿地区人群以及从事重体力劳动者酒精中毒性神经疾病的患病率最高，其饮酒原因大多数是借酒抗寒、解乏、助眠等。
检查
(1)血乙醇浓度测定:一般于饮酒后1～2h血浓度最高,>0.03%～0.05%即有欣快感和动作增多,>0.06%～0.1%轻度酒醉,>0.2%为中度酒醉,>0.3%～0.5%出现共济失调、感觉障碍;
(2)脑电图:可出现5～6周/s的慢波;
(3)头颅CT或MRI：显示脑萎缩。
(2)脑电图:可出现5～6周/s的慢波;
(3)头颅CT或MRI：显示脑萎缩。
诊断
1.诊断
酒精中毒性神经疾病的主要依据具有确定的饮酒史以及有充分的理由断定病人的精神症状直接由饮酒或戒断引起。急性酒中毒与饮酒量密切相关，常在一次大量饮酒后急剧发生；但在某些脑器质因素基础上，少量饮酒好可产生与饮用酒量不相符的严重急性中毒反应。慢性酒中毒则以长期饮酒为基础，各种临床综合征常在形成依赖之后逐渐出现，突然减少酒量或停饮能急剧产生症状。除精神症状之外，无论急性或慢性酒中毒，病人均有短暂或持续存在的躯体症状和体征以及中毒性神经系统损害表现。
2.鉴别诊断
在掌握酒精中毒性神经疾病的诊断要点的基础上，一般不难与其他精神障碍进行鉴别。急性酒中毒应排除：
酒精中毒性神经疾病的主要依据具有确定的饮酒史以及有充分的理由断定病人的精神症状直接由饮酒或戒断引起。急性酒中毒与饮酒量密切相关，常在一次大量饮酒后急剧发生；但在某些脑器质因素基础上，少量饮酒好可产生与饮用酒量不相符的严重急性中毒反应。慢性酒中毒则以长期饮酒为基础，各种临床综合征常在形成依赖之后逐渐出现，突然减少酒量或停饮能急剧产生症状。除精神症状之外，无论急性或慢性酒中毒，病人均有短暂或持续存在的躯体症状和体征以及中毒性神经系统损害表现。
2.鉴别诊断
在掌握酒精中毒性神经疾病的诊断要点的基础上，一般不难与其他精神障碍进行鉴别。急性酒中毒应排除：
①某些脑器质性疾病急性发作，如癫痫、脑血管意外等；
②躯体疾病引起的谵妄状态；
③其他精神活性物质所致精神障碍；
④情感性精神障碍的躁狂发作。慢性酒中毒引起的幻觉症与妄想症应注意与精神分裂和偏执性精神障碍相区别。柯萨可夫综合征、酒中毒性痴呆应与其他原因引起的认知功能减退、痴呆状态以及人格改变等鉴别。
治疗
（一）急性中毒
1．轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束。
2．共济失调患者应休息，避免活动以免发生外伤。
3．昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能：
①维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。
②维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5％葡萄糖盐水溶液。
③心电图监测心律失常和心肌损害。
④保暖，维持正常体温。
⑤维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病，可肌注维生素B1 100mg。
⑥保护大脑功能，应用纳洛酮（naloxone）0.4——0.8mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。
4．严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。透析指征有：血乙醇含量>108mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。静脉注射50％葡萄糖100ml，肌注维生素B1、维生素B6各l00mg，以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。
（二）戒断综合征
患者应安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1、B6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。重症患者宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。常选用地西泮。有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。
（三）慢性中毒
1.戒酒：戒酒主要是戒断治疗和永久戒酒。戒酒后脑功能可逐渐恢复。酒精中毒性神经疾病病人戒酒要循序渐进,否则必然出现戒断症状。可服用抗慢性酒精中毒戒酒巯,于最后1次饮酒后24h内服用,有冠心病、心肌病、急性中毒状态及急性精神病者禁用。
2.支持治疗：因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。
3.对症治疗：
（1）对记忆受损,意志活动衰退,劳动力丧失的患者,以智力训练为主的同时,可试用益智药,如安理申或思博海等。
（2）对于伴有焦虑、易醒、入睡困难等轻度戒断症状者,可选用抗焦虑药,如地西泮等。
（3）如出现震颤、痉挛发作者,可选用卡马西平。
（4）对于持续存在的酒精中毒性幻觉症和妄想症常用抗精神病药氟哌啶醇。
4.心理社会康复
激发戒酒者改变的动机；提高治疗的依从性，坚持治疗；改善家庭关系；矫正心理行为问题；提高心理及应对应激的机能；复发的预防；建立社会支持系统；重建健康的生活方式及矫正其不健康的人格。
1．轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束。
2．共济失调患者应休息，避免活动以免发生外伤。
3．昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能：
①维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。
②维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5％葡萄糖盐水溶液。
③心电图监测心律失常和心肌损害。
④保暖，维持正常体温。
⑤维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病，可肌注维生素B1 100mg。
⑥保护大脑功能，应用纳洛酮（naloxone）0.4——0.8mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。
4．严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。透析指征有：血乙醇含量>108mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。静脉注射50％葡萄糖100ml，肌注维生素B1、维生素B6各l00mg，以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。
（二）戒断综合征
患者应安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1、B6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。重症患者宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。常选用地西泮。有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。
（三）慢性中毒
1.戒酒：戒酒主要是戒断治疗和永久戒酒。戒酒后脑功能可逐渐恢复。酒精中毒性神经疾病病人戒酒要循序渐进,否则必然出现戒断症状。可服用抗慢性酒精中毒戒酒巯,于最后1次饮酒后24h内服用,有冠心病、心肌病、急性中毒状态及急性精神病者禁用。
2.支持治疗：因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。
3.对症治疗：
（1）对记忆受损,意志活动衰退,劳动力丧失的患者,以智力训练为主的同时,可试用益智药,如安理申或思博海等。
（2）对于伴有焦虑、易醒、入睡困难等轻度戒断症状者,可选用抗焦虑药,如地西泮等。
（3）如出现震颤、痉挛发作者,可选用卡马西平。
（4）对于持续存在的酒精中毒性幻觉症和妄想症常用抗精神病药氟哌啶醇。
4.心理社会康复
激发戒酒者改变的动机；提高治疗的依从性，坚持治疗；改善家庭关系；矫正心理行为问题；提高心理及应对应激的机能；复发的预防；建立社会支持系统；重建健康的生活方式及矫正其不健康的人格。
预后
本病预后良好，但容易复发，因此要积极宣传酒精对人体造成的危害，提高人群的整体认识水平。
酒酒精中毒性神经疾病的近期疗效较好，但远期预后取决于能否坚持戒酒。
预防
①开展反对酗酒的宣传教育，创造替代条件，加强文娱体育活动。
②饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯，切勿以酒当药，以解烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等。
③饮酒时不应打乱饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良。
④一旦成瘾，应迅速戒酒，对戒断综合征应细心照料，重者必须入院治疗。可应用抗饮酒药物，如戒酒硫和痢特灵以中止饮酒，对酒产生厌恶感;也可在饮酒时应用阿扑吗啡皮下注射，造成厌恶性条件反射而戒酒。
⑤在酒精中毒性神经疾病患者戒酒及症状明显好转之后，应帮助他们解决人际关系问题，并使他们取得社会性康复。
②饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯，切勿以酒当药，以解烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等。
③饮酒时不应打乱饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良。
④一旦成瘾，应迅速戒酒，对戒断综合征应细心照料，重者必须入院治疗。可应用抗饮酒药物，如戒酒硫和痢特灵以中止饮酒，对酒产生厌恶感;也可在饮酒时应用阿扑吗啡皮下注射，造成厌恶性条件反射而戒酒。
⑤在酒精中毒性神经疾病患者戒酒及症状明显好转之后，应帮助他们解决人际关系问题，并使他们取得社会性康复。
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