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酒精中毒致精神障碍

酒精是一种亲神经性物质,一次相对大量饮酒即可导致精神异常,如果长期饮用可以引起各种精神障碍,包括依赖,戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外,常出现躯体损害的症状和体征。
英文名:
发病部位: 心理   颅脑  
就诊科室: 精神科  
症状: 复杂性醉酒    病理性醉酒   精神运动性兴奋  
多发人群: 长期饮酒者  
治疗手段: 药物治疗 心理治疗 支持治疗
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

1.急性酒中毒:有大量饮酒史,醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切,主要表现为冲动性行为、易激惹、社交功能受损,并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深,可致呼吸、心跳抑制,甚至生命危险。
2.戒断反应
(1)单纯性戒断反应:长期大量饮酒后停止或减少饮酒量,在数小时后出现手、势或眼睑震颤,并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进,如心跳加快、出汗、血压增高等,少数病人可有短暂性幻觉或错觉。
(2)震颤谵妄:长期大量饮酒者属于突然断酒,大约在48小时后出现震颤谵妄,表现为意识模糊,分不清东南西北,不识亲人,不知时间,有大量的知觉异常,如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪,病人极不安宁、情绪激越、大喊大叫。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快,部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。
(3)癫痫样发作:多在停饮后12-48小时候出现,多为大发作。
3.记忆及智力障碍:长期大量饮酒者,由于饮食结构发生变化,食欲不振不能摄入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等身体必需物质,常还伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病,所以酒依赖者身体状况较差,贫血、营养不良者并不少见。长期的营养不良状态势必影响神经系统的功能及结构。酒精患者神经系统的特有症状之一是记忆障碍,称之为Korsakoff综合征,主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征,病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。 Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致,表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍,伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等,大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失,但记忆障碍的恢复较为困难,一部分病人转为Korsakoff综合征,成为不可逆的疾病。
4.酒精性痴呆:指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力衰退,表现为短期、长期记忆障碍,抽象思维及理解判断障碍,人格改变,部分病人有皮层功能受孙表现,如失语、失认、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。
5.其他精神障碍
(1)酒精性幻觉症:酒依赖者突然停饮后(一般在48小时候)出现器质性幻觉,表现为生动、持续性的视听幻觉。
(2)酒精性妄想症:主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状况,特别是嫉妒妄想。
(3)人格改变:病人只对饮酒感兴趣,变得以自我为中心,不关心他人,责任心下降,说谎等。

病因

酒精中毒致精神障碍的病因和发病机制非常复杂,一般认为是生物因素(遗传、代谢、生化等)、心理因素、社会环境多种因素相互影响、共同作用的结果。
1.生物学因素
早在1909年Crothers 就提出了酒精中毒致精神障碍有家族聚集性的观点,研究证实,与酒精中毒致精神障碍患者有血缘关系的家庭成员中酒精依赖的患病率高于一般人群,遗传因素在酒精依赖病因学中占有重要的地位。分子遗传学研究揭示其作用机制可能包括酒精代谢或酒精对中枢的作用等生化过程,也可能包括人格等方面的心理机制。
2.心理学因素
烦恼、苦闷、孤独、紧张、焦虑、忧愁、抑郁等负性情绪是酒精中毒致精神障碍形成的重要动因,多数人饮酒动机常常是借酒消愁,结果举杯消愁愁更愁。另外酒精中毒致精神障碍者有羞怯、内向、孤独、活动过多、急躁、易激惹、焦虑、过度敏感等人格倾向特征。
3.社会文化环境因素
我国自古就崇尚饮酒,人们在日常生活、婚丧嫁娶、年节团聚等都离不开酒,我国饮酒习惯以酒作为宴席的佐餐,席间劝酒促进了饮酒行为。另外随着经济的发展,酒的可获得性在酒精中毒致精神障碍形成中起了重要的作用。另外调查显示,长期生活在寒冷和潮湿地区人群以及从事重体力劳动者酒精中毒致精神障碍的患病率最高,其饮酒原因大多数是借酒抗寒、解乏、助眠等。

检查

(1)血乙醇浓度测定:一般于饮酒后1~2h血浓度最高,>0.03%~0.05%即有欣快感和动作增多,>0.06%~0.1%轻度酒醉,>0.2%为中度酒醉,>0.3%~0.5%出现共济失调、感觉障碍; 
(2)脑电图:可出现5~6周/s的慢波; 
(3)头颅CT或MRI:显示脑萎缩。 

诊断

1.诊断
酒精所致精神障碍的主要依据具有确定的饮酒史以及有充分的理由断定病人的精神症状直接由饮酒或戒断引起。急性酒中毒与饮酒量密切相关,常在一次大量饮酒后急剧发生;但在某些脑器质因素基础上,少量饮酒好可产生与饮用酒量不相符的严重急性中毒反应。慢性酒中毒则以长期饮酒为基础,各种临床综合征常在形成依赖之后逐渐出现,突然减少酒量或停饮能急剧产生症状。除精神症状之外,无论急性或慢性酒中毒,病人均有短暂或持续存在的躯体症状和体征以及中毒性神经系统损害表现。
2.鉴别诊断
在掌握酒精所致精神障碍的诊断要点的基础上,一般不难与其他精神障碍进行鉴别。急性酒中毒应排除:①某些脑器质性疾病急性发作,如癫痫、脑血管意外等;②躯体疾病引起的谵妄状态;③其他精神活性物质所致精神障碍;④情感性精神障碍的躁狂发作。慢性酒中毒引起的幻觉症与妄想症应注意与精神分裂和偏执性精神障碍相区别。柯萨可夫综合征、酒中毒性痴呆应与其他原因引起的认知功能减退、痴呆状态以及人格改变等鉴别。

治疗

1.戒酒:戒酒主要是戒断治疗和永久戒酒。戒酒后脑功能可逐渐恢复。酒中毒性精神障碍病人戒酒要循序渐进,否则必然出现戒断症状。可服用抗慢性酒精中毒戒酒巯,于最后1次饮酒后24h内服用,有冠心病、心肌病、急性中毒状态及急性精神病者禁用。
2.支持治疗:因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差,应给予促进神经营养药物治疗,同时补充大量维生素,尤其是B族维生素素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者,一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。
3.对症治疗:
(1)对记忆受损,意志活动衰退,劳动力丧失的患者,以智力训练为主的同时,可试用益智药,如安理申或思博海等。
(2)对于伴有焦虑、易醒、入睡困难等轻度戒断症状者,可选用抗焦虑药,如地西泮等。
(3)如出现震颤、痉挛发作者,可选用卡马西平。
(4)对于持续存在的酒精中毒性幻觉症和妄想症常用抗精神病药氟哌啶醇。
4.心理社会康复
激发戒酒者改变的动机;提高治疗的依从性,坚持治疗;改善家庭关系;矫正心理行为问题;提高心理及应对应激的机能;复发的预防;建立社会支持系统;重建健康的生活方式及矫正其不健康的人格。

预后

本病预后良好,但容易复发,因此要积极宣传酒精对人体造成的危害,提高人群的整体认识水平。

预防

①开展反对酗酒的宣传教育,创造替代条件,加强文娱体育活动。
②饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯,切勿以酒当药,以解烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等。
③饮酒时不应打乱饮食规律,切不可“以酒当饭”,以免造成营养不良。
④一旦成瘾,应迅速戒酒,对戒断综合征应细心照料,重者必须入院治疗。可应用抗饮酒药物,如戒酒硫和痢特灵以中止饮酒,对酒产生厌恶感;也可在饮酒时应用阿扑吗啡皮下注射,造成厌恶性条件反射而戒酒。
⑤在酒精中毒性精神病患者戒酒及症状明显好转之后,应帮助他们解决人际关系问题,并使他们取得社会性康复。

健康问答

  • 酒精所致精神障碍应该如何护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。 2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。 3.保持大便通畅,避免用力大便...,多食水果及高纤维素食物。 4.避免寒冷刺激,注意保暖。下拉查看详情

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年07月31日 11:01

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