新生儿失血性贫血
新生儿失血性贫血并不少见，一般认为，胎龄超过34～35周出生的新生儿，在生后2周内，静脉血的血红蛋白<130g／L，或毛细血管血的血红蛋白<145g／L，可诊断为贫血。
疾病知识
症状
取决于出血的速度、丢失的血量及出血的部位。新生儿急性出血丢失血量为总血容量的7.5％～15％时，可无临床症状。丢失血量达20％一25％时，可发生休克，表现为面色苍白、烦躁不安、体温不升、呼吸急促、心动过速、脉搏细弱或摸不到、血压下降或测不出、肌张力低下等，肝脾一般不肿大。慢性失血主
要表现为面色苍白，呼吸急促不明显，可有肝脾代偿性肿大，偶见合并心力衰竭。内出血可有特殊表现如肝脾破裂可表现腹胀，叩诊有移动性浊音；颅内出血可有眼神发直、尖声哭叫、前囟饱满、惊厥等神经系统表现。
病因
(1)分娩前和分娩时隐匿性出血：
①胎一母间输血：妊娠期间胎儿红细胞进入母循环极为常见。至妊娠后半期绒毛的细胞滋养层消失，只留下单层合体细胞。当胎盘表面由于扩张而变薄，或胎盘屏障有细小裂隙时，胎儿红细胞即有可能进入母体。约50％的妊娠发生胎一母输血。这种自发性出血可发生于妊娠或分娩过程中。虽然大多数出血量很少，但也可多到足以发生贫血、休克甚至引起死产的程度。手取胎盘，外倒转术、静脉注射催产素、母患妊娠高血压综合征或伴有新生儿溶血病者，均可增加胎—母出血的发生率。诊断性羊水穿刺误伤胎盘时，可引起胎一母出血量达50～100ml之多，这种形式的失血是新生儿贫血最常见的原因之一。
②胎一胎输血：仅见于单卵受精具有单绒毛膜胎盘的多胎妊娠。在只有二个胎盘的双胎妊娠中约1/3发生胎一胎输血。双卵双胎的胎盘很少有血管吻合，而单卵双胎的胎盘几乎每例均有血管吻合。在动一静脉吻合型可发生胎一胎输血，使供血儿发生贫血，而受血儿发生多血症。当出血量较多时，双胎之间血红蛋白相差可超过50g/L。相反，双卵双胎之间血红蛋白相差一般不超过33g/L。
③胎儿一胎盘出血：脐带在产程中受压时，首先阻塞脐静脉，然后才阻塞脐动脉，引起胎儿失血。胎儿由于脐带绕颈过紧可丢失20％的血液(大约50ml)。当剖宫产时，如在钳夹脐带之前将婴
儿托举高于胎盘，则脐动脉血可从高处流向低处的胎盘，而脐静脉血不能流回至婴儿，引起婴儿失血。
(2)产科意外及胎盘、脐带异常而致出血：脐血管异常如血肿、脐静脉扭曲、脐动脉瘤等。脐带过长或过短被牵拉破裂，急产、产钳助产时误伤脐带、剖宫产时损伤胎盘、前置胎盘、胎盘早剥均可
引起致命的胎儿出血。
(3)内出血：难产或产伤可造成胎儿器官损伤而引起内出血。有血小板减少或凝血因子缺陷的胎儿也易引起内出血。常见的内出血有头颅血肿、颅内出血、肝脾破裂和肾上腺出血。
(4)医源性失血：进行重症监护的高危新生儿，由于诊断需要而多次采血，可于生后3～7天发生贫血。机体在24～48小时内丢失血容量的20％，即可发生贫血。如确因病情需要而多次采血时，应在床旁附卡片，随时登记采血的量和时间，并定期总结。
检查
①测定血红蛋白：静脉血血红蛋白低于130g/L或毛细血管血
红蛋白低于145g/L为贫血。双胎之间血红蛋白相差大于33g/L，数值低者为贫血儿。
②测定母血的HbF或检查母血中有无胎儿红细胞：母血中的
HbF大于2％，或用Kleihauer酸洗脱法从母血中检出胎儿红细胞时有诊断意义。
③网织红细胞计数常增高，是鉴别贫血原因的重要指标，贫血伴网织红细胞减少常提示先天性再生不良贫血。
诊断
1.临床表现：面色苍白、烦躁不安、体温不升、呼吸急促、心动过速、脉搏细弱或摸不到、血压下降或测不出、肌张力低下等。
2.实验室检查：
①静脉血血红蛋白低于130g／L或毛细血管血红蛋白低于145g／L为贫血。双胎之间血红蛋白相差大于33g／L， 数值低者为贫血儿。
②测定母血的HbF或检查母血中有无胎儿红细胞：母血中的HbF大于2％，或用Kleihauer酸洗脱法从母血中检出胎儿红细胞时有诊断意义。
③网织红细胞计数常增高，是鉴别贫血原因的重要指标，贫血伴网织红细胞减少常提示先天性再生不良贫血。
注意：当母子ABO血型不合时，胎一母出血可能漏诊，因胎儿的A 或B型红细胞可很快被母循环中的抗A或抗B抗体清除掉。故寻找胎儿红细胞必须在分娩后几小时内尽快进行。少数孕妇在妊娠早期血中就有HbF增加，如孕妇本人患遗传性胎儿血红蛋白增多症，酸洗脱法可呈阳性，应注意识别。
治疗
根据出血的急慢和贫血的轻重予以处理。
(1)急性失血性贫血
①出生后立即复苏，保持呼吸道通畅，必要时输氧。
②对出现严重贫血或低血容量休克的新生儿应尽快给予扩容，一般给新鲜全血，可补充凝血因子，提高携氧能力。如暂时无全血，可用血浆、白蛋白、生理盐水或右旋糖酐，按20ml／kg静脉输注，以维持血容量。输血指征：出生24小时内，静脉血红蛋白<130g／L；急性失血≥10％总血容量；静脉采血所致失血≥5％～10％总血容量；出现与贫血有关的症状，如气急、苍白、呼吸困难、心动过速等。
输血量的计算：血红蛋白15g/dl相当于红细胞30ml/kg，即输红细胞2ml／kg可提高血红蛋白1g。压缩红细胞血，每3ml含2ml
红细胞；全血6ml含2ml红细胞，即输3ml压缩红细胞血或6ml全
血可提高血红蛋白1g。计算公式为：所需全血量=体重(kg)×(预期达到的血红蛋白
值一实际血红蛋白值)×6。对血容量不减少的贫血，可输压缩红细胞，为所需全血量的1／2。
③有代谢性酸中毒者应予碱性液纠正。
④寻找出血原因并作相应处理。
⑤补充铁剂。
(2)慢性失血性贫血：出生时贫血较轻，或仅有苍白而无其他窘迫症状者不需要输血，可口服铁剂治疗。按铁元素计2—3mg/kg·d，疗程3个月。铁剂最好放在两次奶间服用，注意勿与牛奶同服，以免被奶中的磷结合成不溶解的磷酸盐，影响吸收，加服维生素c可促进铁的吸收。
预后
慢性小量失血，可以引起新生儿贫血和宫内发育不良，或出现轻度缺铁性贫血的症状。急性大量失血可引起休克、心力衰竭，处理不当，可致死亡。取决于失血的速度和程度，如急性重症失血，出现严重并发症者易造成死亡。双胎输血发生越早预后越差，如不治疗围产儿病死率可达100%；孕28周前诊断及处理者，围产儿病死率在20%～45%，明显高于双羊膜囊、双绒毛膜无胎儿间输血的双胎儿。
预防
1、分娩前失血的预防：手取胎盘，外倒转术、静脉注射催产素、母患妊娠高血压综合征或伴有新生儿溶血病者，均可增加胎—母出血的发生率。诊断性羊水穿刺误伤胎盘时，可引起胎一母出血量达50～100ml之多，这种形式的失血是新生儿贫血最常见的原因之一。因此，针对以上原因进行预防，如积极治疗妊娠高血压综合征，提高羊水穿刺的技术，严格掌握催产素适应症、用量等。
2、分娩时及分娩后失血的预防：应提高接生技术，加强围生期保健防止难产和早产生后常规补充维生素K等均为有效措施。
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