放射性黏膜炎

放射性黏膜炎即放射性口炎,是放射线电离辐射引起的急慢性口腔黏膜损伤。因临床常见于头颈部肿瘤接受放射治疗的患者,故又称放射治疗诱发性口腔黏膜炎。
英文名:
发病部位: 口腔黏膜  
就诊科室: 口腔科  
症状: 口腔干燥   糜烂   溃疡   易出血   味觉异常   
多发人群: 接受放射治疗的患者  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 牙龈出血  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

根据病程和临床表现,可分为急性放射性黏膜炎和慢性放射性黏膜炎。 
⒈急性放射性黏膜炎 放射线照射后短时间内的黏膜损害称“急性损伤”。损害程度的轻重一般与放射线种类、辐射剂量、曝光时间、照射方法以及个体差异有关。 10Gy照射:口腔黏膜发红、水肿。20Gy照射:粘膜充血明显,依次出现糜烂、溃疡,覆盖白色假膜,易出血,触痛明显,可出现唾液腺萎缩导致的口干、口臭等症状。30Gy及以上照射:口腔局部体征和症状加剧,往往出现伴明显渗出的深大溃疡并有假膜覆盖,因白细胞、血小板减少引起的出血,继发感染等全身损害逐步出现并进一步加重,严重者可影响患者的放射计划。
⒉慢性放射性黏膜炎放射治疗2年后出现的粘膜损害称“慢性损伤”。其特征是因唾液腺广泛萎缩引起的继发损害。主要症状包括口腔干燥,味觉异常,主要体征是口腔黏膜广泛萎缩,变薄,充血,舌体出现萎缩性舌炎,并往往合并白念珠菌感染。同时可见猛性龋、牙龈出血、张口受限等其他口腔并发症。

病因

病因十分明确,即与放射线电离辐射有关。 
⒈射线因素 x线、镭射线、核素射线、中子射线等放射线高能辐射机体,引起组织细胞和器官的一系列反应和损害。软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感,故反应较重,常常在口炎基础上并发溃疡。 
⒉感染因素 口腔粘膜损伤后,细菌等微生物定植于RTOM损害面可放大炎症反应而进一步增加组织损伤。 
⒊宿主因素 患者的种属,年龄,性别,营养状况,个体基因遗传等决定了不同个体的易感性 。

检查

1.查体
(1)急性放射线损害表现为组织水肿,毛细血管扩张,黏膜上皮细胞坏死碎裂,纤维素渗出,血细胞渗出。
(2)慢性放射线损害可见到上皮连续性破坏,炎细胞浸润,毛细血管扩张等溃疡特征。可见到黏膜下组织萎缩的小涎腺和黏膜上皮萎缩变薄等改变。
2.实验室检查:可见白细胞、血小板减少。
3.病理检查:可见组织水肿,毛细血管扩张,粘膜上皮细胞坏死破裂,纤维素渗出,血细胞渗出。

诊断

(一)诊断原则:放射性口腔炎必须根据受照史、受照剂量(有个人剂量档案)、临床表现等进行综合分析,排除其他因索方能做出诊断。 
(二)诊断标准及分度标准 
1.急性放射性黏膜炎
(1)受照剂量:头颈部受分次照射吸收剂量20~30Gy。 
(2)临床表现:照射中或照射后6个月内,出现黏膜充血、水肿、片状黏膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、伴疼痛等症状,病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍,合并霉菌感染时,脓性分泌物增多。
2.慢性放射性黏膜炎
(1)受照剂量:头颈部受分次照射或一次照射累积吸收剂量50~60Gy以上。 
(2)临床表现:由急性放射性黏膜炎迁延而来或照射6个月后所出现口腔黏膜萎缩、深浅不等的溃疡、黏膜下软组织和骨显露。溃疡不易愈合,病情常反复发作,受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损面,肉芽组织苍白,脓性分泌物多,病程长,伴剧痛和全身症状。
(三)鉴别诊断
(1)疱疹样阿弗他溃疡: 有复发史,无放射线暴露史。
(2)干燥综合征:无放射线暴露史,病理可以确诊。 

治疗

(1)治疗原则 :减轻症状,促进愈合防治,防治感染。 
(2)口腔粘膜损害的处理 :凡具有消炎,止痛,促进愈合作用的任何局部制剂均可应用。例如肾上腺素含漱液。 
(3)粘膜疼痛的处理:酌情应用阿司匹林等非甾体类消炎镇痛药。 
(4)口干症状的处理:毛果芸香碱和新斯的明为拟胆能药,可促进腺体分泌。

预后

预后好,减少放射的频率,缩短照射的时间,做好防护工作。

预防

 ⒈对头颈部肿瘤放射患者要改进投照技术,严格控制辐射剂量,加强非照射区的防护。在放疗期间要密切注意口腔黏膜变化的情况,及时处理口腔黏膜损害。 
 ⒉对非肿瘤放射治疗人员应尽量减少不必要的放射线照射,儿童,孕妇应尽量避免透视和摄片。放射工作人员应严格遵守防护规定,缩短辐射时间,增加工作间距,合理使用屏蔽衣等防护用品。

健康问答

  • 放射性黏膜炎的护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1、家庭护理 (1)去除创伤刺激因素,如纠正不良习惯、磨改过锐的切缘、牙尖等。 (2)局部涂抹1%龙胆紫等消毒抗菌药。 (3)如舌系...带反复溃疡已形成瘢痕的,应带患儿到口腔科行舌系带矫正术。 2、纠正不良习惯,避免吃过热过烫及热的黏性食物,防止黏膜烫伤后感染。下拉查看详情

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年07月27日 10:13

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