咽喉反流性疾病
咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。临床症状表现为声嘶(或发音障碍)，咽喉疼痛，咽喉部异物感，持续清嗓，慢性长期咳嗽，呼吸困难，喉痉挛等。
疾病知识
症状
咽喉反流性疾病的症状多种多样，无特异性，美国气管食管学会进行了一项国际性调查，发现98.3％的持续性清嗓，96.6％的慢性咳嗽，95.7％的烧心和(或)消化不良，94.9％的咽部异物感，94.9％的声音嘶哑与咽喉反流有关。
1、持续性清嗓：胃内容物刺激咽部黏膜引起咽部组织的慢性炎症反应，造成咽部不适、异物感，患者为减轻症状而经常清嗓。
2、声音嘶哑：常为波动性，晨起重，白天逐渐减轻，这是咽喉反流性疾病引起声音嘶哑的特有症状。
3、咽异感症：咽异感症作为咽喉反流的一个主要症状很少单纯存在，常伴有其他症状。
4、慢性咳嗽：慢性咳嗽常为阵发性，躺下后或进食后明显，或由于激烈咳嗽而从睡眠中惊醒。这是由于胃液反流至喉、气管，刺激喉气管黏膜所致，有时可引起哮喘发作。
5、阵发性喉痉挛：喉黏膜对外界刺激非常敏感，当胃内容物反流至喉部，刺激喉黏膜可引起反射性喉痉挛。阵发性喉痉挛是咽喉反流的一个典型症状，但常被忽视。
6、其他症状：还有发音疲劳、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等，虽然不是特异性症状，但是咽喉反流时这些症状常伴随出现。
1、持续性清嗓：胃内容物刺激咽部黏膜引起咽部组织的慢性炎症反应，造成咽部不适、异物感，患者为减轻症状而经常清嗓。
2、声音嘶哑：常为波动性，晨起重，白天逐渐减轻，这是咽喉反流性疾病引起声音嘶哑的特有症状。
3、咽异感症：咽异感症作为咽喉反流的一个主要症状很少单纯存在，常伴有其他症状。
4、慢性咳嗽：慢性咳嗽常为阵发性，躺下后或进食后明显，或由于激烈咳嗽而从睡眠中惊醒。这是由于胃液反流至喉、气管，刺激喉气管黏膜所致，有时可引起哮喘发作。
5、阵发性喉痉挛：喉黏膜对外界刺激非常敏感，当胃内容物反流至喉部，刺激喉黏膜可引起反射性喉痉挛。阵发性喉痉挛是咽喉反流的一个典型症状，但常被忽视。
6、其他症状：还有发音疲劳、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等，虽然不是特异性症状，但是咽喉反流时这些症状常伴随出现。
病因
本病的病因是胃内容通过食道上扩约肌进入喉咽部，由于局部组织缺乏足够的细胞保护机制，造成蛋白质破坏，导致组织损伤，炎症反应及局部赘生物形成。据研究，正常人每天可发生数十次食管反流而不出现食管症状，但如果每周存在3次喉咽部的反流就可能造成喉粘膜的严重损害，出现喉咽部症状。
检查
食管及咽部探针的放置有特定位置，因为机体为防止胃内容物反流，食管内存在两处主要防御机制，即食管下括约肌和食管上括约肌。目前建议先用食管压力计测压定位两处括约肌的位置后，将食管探针放在食管下括约肌上方5厘米处，将下咽部探针放在食管上括约肌上方2厘米处。如下咽部探针位置过高易造成探针与粘膜失去接触，探针干燥，导致监测失败。
双探针24小时pH监测被应用于本病的检查，研究发现，正常人存在一定的食管反流现象，一般认为每天反流少于50次为正常范围，但不一定反流到咽喉部，故放置咽部探针是必要的，一般认为每天喉咽部反流事件大于3次为异常。24小时双探针pH 监测，是诊断LPRD的金标准，即将两个探针分别放置于食管下括约肌上5cm和食管上括约肌上喉入口后面进行24小时监测，一般认为24小时反流事件大于3次为异常。判定一次喉咽反流事件必须符合以下4点：
①喉咽pH小于4；
②食管pH降低随后发生的喉咽pH降低；
③排除进食或吞咽时的pH降低；④快速的pH下降，而不是缓慢的降低。正常人24小时双探针pH 监测的结果变异较大，从完全无喉咽反流事件，到20％的正常人存在喉咽反流事件，而且喉及咽部对胃酸和胃蛋白酶无抵抗能力，胃酸和胃蛋白酶极易引起损伤，因此，分析喉咽反流事件是否有意义时，还应根据具体患者情况具体分析，如声门下狭窄、喉水肿、声带白斑或喉接触性肉芽肿的患者，单次喉咽反流事件就有重要的临床意义。
诊断
1.诊断
（1）病史和检查
与其他疾病一样，详细的病史和喉镜（电视喉镜、电子喉镜或频闪喉镜等）检查对该类疾病的诊断非常重要。为了全面掌握患者的所有情况和便于诊断，Wake Forest医学院嗓音疾患诊疗中心根据多年的临床研究和患者常见症状、喉镜检查发现病变的严重程度，设计了反流症状指数量表（the reflux symptom index, RSI）和反流检查计分量表(the refluxfinding score, RFS)，(见表1、表2)，如RSI大于13分，RFS大于7分，可认为异常，加上24小时双探针pH监测发现喉咽部反流事件pH<4超过3次即可诊断本病。
（2）24小时双探针pH 监测
（1）病史和检查
与其他疾病一样，详细的病史和喉镜（电视喉镜、电子喉镜或频闪喉镜等）检查对该类疾病的诊断非常重要。为了全面掌握患者的所有情况和便于诊断，Wake Forest医学院嗓音疾患诊疗中心根据多年的临床研究和患者常见症状、喉镜检查发现病变的严重程度，设计了反流症状指数量表（the reflux symptom index, RSI）和反流检查计分量表(the refluxfinding score, RFS)，(见表1、表2)，如RSI大于13分，RFS大于7分，可认为异常，加上24小时双探针pH监测发现喉咽部反流事件pH<4超过3次即可诊断本病。
（2）24小时双探针pH 监测
24小时双探针pH 监测，是诊断LPRD的金标准，即将两个探针分别放置于食管下括约肌上5cm和食管上括约肌上喉入口后面进行24小时监测，一般认为24小时反流事件大于3次为异常。判定一次喉咽反流事件必须符合以下4点：
①喉咽pH小于4；
②食管pH降低随后发生的喉咽pH降低；
③排除进食或吞咽时的pH降低；
④快速的pH下降，而不是缓慢的降低。正常人24小时双探针pH 监测的结果变异较大，从完全无喉咽反流事件，到20％的正常人存在喉咽反流事件，而且喉及咽部对胃酸和胃蛋白酶无抵抗能力，胃酸和胃蛋白酶极易引起损伤，因此，分析喉咽反流事件是否有意义时，还应根据具体患者情况具体分析，如声门下狭窄、喉水肿、声带白斑或喉接触性肉芽肿的患者，单次喉咽反流事件就有重要的临床意义。
（表1：反流症状指数量表） （表2：反流检查计分量表）
2.鉴别诊断
咽喉反流性疾病主要和胃食管反流疾病相鉴别：咽喉反流性疾病虽然常和胃食管反流并存，但目前仍然倾向于认为咽喉反流性疾病和胃食管反流是两个不同的整体。譬如，喉咽反流常发生于白天，站立或坐位，常以发音困难、声嘶、清嗓、咽异物感、长期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不畅感等为主要症状，纤维喉镜有相应的杓区及声带的特异表现，和上食管括约肌功能不良有关，而胃食管反流常发生于夜间平卧时，以反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等为主要不适，胃镜可见食管炎、胃食管疝、Barrett食管等相应表现，主要与下食管括约肌功能异常有关。
（表1：反流症状指数量表） （表2：反流检查计分量表）
2.鉴别诊断
咽喉反流性疾病主要和胃食管反流疾病相鉴别：咽喉反流性疾病虽然常和胃食管反流并存，但目前仍然倾向于认为咽喉反流性疾病和胃食管反流是两个不同的整体。譬如，喉咽反流常发生于白天，站立或坐位，常以发音困难、声嘶、清嗓、咽异物感、长期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不畅感等为主要症状，纤维喉镜有相应的杓区及声带的特异表现，和上食管括约肌功能不良有关，而胃食管反流常发生于夜间平卧时，以反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等为主要不适，胃镜可见食管炎、胃食管疝、Barrett食管等相应表现，主要与下食管括约肌功能异常有关。
治疗
1.一般治疗：改变不良生活方式和饮食习惯(如戒烟、戒酒)。
2.内科治疗：抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。目前首选药物为质子泵抑制剂，其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂等。
（1）质子泵抑制剂：质子泵抑制剂直接作用于胃壁细胞上的H^+-K^+ATP酶，明显抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌抗反流治疗有两个重要目的：①抑制胃酸分泌，降低了胃蛋白酶活性(胃蛋白酶在pH小于4.5时有活性)，减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤，阻滞炎症反应过程；②使损伤的组织得以修复，恢复机体的抗反流防御功能。
（2）促胃肠动力药：必要时加用促胃肠动力剂。
（3）H2受体阻滞剂：用于不能耐受或不适合质子泵抑制剂治疗的患者，或用于维持治疗。必要时睡前可加用一次H2受体阻滞剂。
3.外科治疗：有症状的非酸反流（在职业用声者中常见）、药物及生活方式联合疗效不佳、反流严重、下食管括约肌功能不良、副反应严重、年轻患者避免长期用药或经济原因等均作为外科治疗的适应证。胃底折术是最常见的术式，现在多采用在腹腔镜下进行操作。将胃底部的黏膜折叠环绕于下端食管，从而加强食管括约肌，来达到控制反流的目的。
2.内科治疗：抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。目前首选药物为质子泵抑制剂，其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂等。
（1）质子泵抑制剂：质子泵抑制剂直接作用于胃壁细胞上的H^+-K^+ATP酶，明显抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌抗反流治疗有两个重要目的：①抑制胃酸分泌，降低了胃蛋白酶活性(胃蛋白酶在pH小于4.5时有活性)，减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤，阻滞炎症反应过程；②使损伤的组织得以修复，恢复机体的抗反流防御功能。
（2）促胃肠动力药：必要时加用促胃肠动力剂。
（3）H2受体阻滞剂：用于不能耐受或不适合质子泵抑制剂治疗的患者，或用于维持治疗。必要时睡前可加用一次H2受体阻滞剂。
3.外科治疗：有症状的非酸反流（在职业用声者中常见）、药物及生活方式联合疗效不佳、反流严重、下食管括约肌功能不良、副反应严重、年轻患者避免长期用药或经济原因等均作为外科治疗的适应证。胃底折术是最常见的术式，现在多采用在腹腔镜下进行操作。将胃底部的黏膜折叠环绕于下端食管，从而加强食管括约肌，来达到控制反流的目的。
预后
本病一般预后良好，经过治疗后，患者基本可恢复正常生活；但出现气道阻塞(声门或声门下狭窄) 、喉痉挛、哮喘、喉黏膜增生性病变、喉癌等情况者预后较差。
预防
1.避免过饱、晚餐过多或夜宵。
2.餐后勿立即休息并应适当抬高床头。
3.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。
4.避免腰带过紧。
5.减少高油脂及高糖食物。
6.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。
2.餐后勿立即休息并应适当抬高床头。
3.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。
4.避免腰带过紧。
5.减少高油脂及高糖食物。
6.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。
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