寇热

寇热(Q热)是由伯纳特立克次体所引起的自然疫源性疾病。主要传染源是牛、羊、犬、骡等家畜。人主要通过吸入被污染的尘土而受染。病原体侵入人后，先在单核吞噬细胞内繁，然后进入血循环，进而引起多脏器病变。

别名： Query fever 柯克斯体病九里热 nine-mile fever

英文名：

发病部位：多部位

就诊科室：感染科

症状：发热疼痛肺炎且全身关节酸痛

多发人群：畜牧、屠宰、制革工人

治疗手段：内科药物治疗

并发疾病：肝炎心内膜炎脑膜炎

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

(1)发热：起病时多数骤然寒战，高热弛张，持续约1～3周，有时出现两个热峰。重症可连日寒战，继以大汗。

(2)疼痛：全身酸痛，头痛最剧烈。腰背及腓肠肌痛亦较显著。有时伴关节痛。

(3)肺部症状：发病5～6日后出现咳嗽、胸痛，肺部有细湿啰音，咳少量粘液痰。

(4)部分患者可伴有肝炎，出现肝大、肝区压痛、黄疸及肝功不正常。也可伴有心肌炎、心内膜炎、脑膜炎等。少数病例呈慢性经过，可发生多种并发症，病程可迁延年余。

病因

引起寇热的病原体是伯纳特立克次体，主要传染源是牛、羊、犬、马、驴、骡等家畜，人主要通过吸入被污染的尘土而受染，也可经饮用受污染的水而感染。蜱叮咬时其粪中的病原体可通过皮肤搔痕而侵入。病原体侵入后，先在单核吞噬细胞内繁殖，然后进入血循环，进而引起多脏器病变。

检查

(1)血象：白细胞计数正常或稍低，中性粒细胞可有轻度核左移。

(2)血清学检查：

①立克次体凝集反应：效价1:8为阳性。

②补体结合试验：用Ⅱ相抗原做试验，效价1:32为阳性。双份血清效价呈4倍以上增长时，有确诊意义。

③酶联免疫吸附试验(ELISA)和免疫荧光技术(IFT)：以ELISA更为敏感。

(3)病原体分离：用发热期患者血清接种豚鼠腹腔。待豚鼠发热时，取睥转种第2代豚鼠睾丸内。待其发热时，可在其睾丸中查到立克次体；豚鼠恢复期血清中特异性抗体效价上升。

(4)其他：X线检查可见肺下叶有均匀片状阴影，也可有肺门部及支气管周围阴影。彩超显示肝脏肿大。化验肝功能异常等。

诊断

1.流行病学：本病有明显职业性，屠宰厂、畜牧厂、制革厂、奶厂的工人易患此病，因此，怀疑本病时，应询问职业史。

2.典型临床症状：发热、疼痛（包括头痛、背背、肌肉痛及全身酸痛等）、肺部等多系统损害。

3.补体结合试验：用Ⅱ相抗原做试验，效价1：32为阳性。双份血清效价呈4 倍以上增长时，有确诊意义。

4.分离出病原体可确诊。

5.鉴别诊断：早期应与流行性感冒、登革热、钩端螺旋体病、布氏杆菌病等相鉴别；出现肺炎时，应与鹦鹉热鉴别。

治疗

1．一般治疗：患者应卧床休息，给予半流食，必要时可服用镇静剂。患者的痰液、排泄物应予消毒。病原体对来苏液、酒精等敏感。

2．病原治疗：

(1)强力霉素0.1g，2次／日，退热后减半量，连服5日。

(2)四环素0.5～0.75g，4次／日，连服5日。

(3)复方磺胺甲基异嗯唑(SMP+TMP)2片／次，2次／日，连服2周，治疗寇热心内膜炎，效果较好。

(4)多西环素每日1次，每次200mg，连服10日。

3．慢性Q热可采用四环素或多西环素(剂量同前)联合复方新诺明(每日2次，每次2片)，疗程常需1年以上。治疗期间及终止治疗头2年内均应定期做CF抗体测定，治疗有效时，血沉应逐渐下降，贫血和高球蛋白血症可得到纠正。对于Q热心内膜炎患者，用多西环素联合利福平(每日450mg顿服)，或四环素联合林可霉素(口服每日3～4次，每次0.5g)可对部分病人有效，但疗程需1年或更长。如因瓣膜赘牛物影响血液循环，则需手术切除。