烧伤后肺不张
烧伤后肺不张的病因主要有支气管分泌液形成黏液栓阻塞支气管腔，以吸入性损伤、肺部感染最常见。表现为患侧胸痛，突发呼吸困难、发绀、血压下降、休克、心动过速、伴感染时体温升高。
疾病知识
症状
发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有发绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，可听到干性或湿性啰音。
病因
主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肉芽肿或异物。如胸腔积液和气胸等外源性压迫肺组织而引起。
检查
1、影像学检查：X线影像主要表现为肋间隙变窄，横膈升高，气管、心脏和纵膈向患侧移位，累及肺组织实变和吴气，其他未累及肺组织代偿性膨胀。当病变仅限于一个肺段时，则阴影呈三角形，顶端指向门区。仅有小面积肺不张时，则阴影周围肺组织膨胀，使该肺不张呈不规则圆盘状，大叶性肺不张时，则当整个肺叶无气，叶间隙移位，肺叶密度增高。CT主要显示肺不张，大量胸腔积液，支气管阻塞物质。
2、其他辅助检查：主要包括细胞学，支气管镜检和组织活检。
诊断
1、诊断：主要根据烧伤病史、临床表现和X线表现，烧伤后肺不张不难诊断；X线影像主要表现为肋间隙变窄，横膈升高，气管、心脏和纵膈向患侧移位，累及肺组织实变和吴气，其他未累及肺组织代偿性膨胀。当病变仅限于一个肺段时，则阴影呈三角形，顶端指向门区。仅有小面积肺不张时，则阴影周围肺组织膨胀，使该肺不张呈不规则圆盘状，大叶性肺不张时，则当整个肺叶无气，叶间隙移位，肺叶密度增高。肺段、亚肺段或弥漫性肺不张时，常需进一步CT扫描。为了明确病因，指导治疗，常需进行纤维支气管镜检查，以便直接观察气管、支气管以及3、4级支气管，并对病变部位进行刷检或活检，获得有关病理学、细胞学以及病原学方面的资料。
2、鉴别诊断：主要应与烧伤后肺栓塞、烧伤后肺部感染、烧伤后肺水肿等进行鉴别诊断。
治疗
1、明确诊断后 应及时进行纤维支气管镜清除黏液栓或黏液分泌物，促使肺不张重新充气。
2、积极的胸部理疗和其他措施，如患者患侧应处于最高位的体位，以利于引流；鼓励患者或帮助患者翻身、咳嗽和作深呼吸；雾化吸入黏痰溶解药或支气管扩张药。
3、明确病原菌后应有针对性的抗菌药物治疗。未明确时，应进行有经验性的抗菌治疗如头孢类广谱抗生素并结合湿化治疗
预后
早期明确诊断并进行规范化治疗，多数患者预后良好；药物治疗或有严重感染、休克等患者预后不佳。
预防
烧伤后积极控制肺部感染，应适当饮水避免黏痰堵塞气道，适当的体位以利于黏痰咳出，勤翻身、适当的深呼吸锻炼。
健康问答
参考资料
谷跃奇 陈斌、纤支镜在烧伤患者肺不张及肺部感染治疗中的应用、《中国医药指南》 2012年 第27期.
黄跃生、烧伤外科学、科学技术文献出版社.
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烧伤科
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