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烧伤后肺部感染

烧伤后肺部感染是是指由感染性病原体所引起的的肺部炎症,是严重烧伤后常见并发症之一。主要症状有发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难等。
英文名:
发病部位: 肺部  
就诊科室: 烧伤科  
多发人群: 烧伤人群  
治疗手段: 综合治疗
并发疾病: 呼吸衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

烧伤后肺部感染多见于严重烧伤伴有免疫功能紊乱或行人工通气的患者,以儿童和老年人居多。由于感染途径和基础疾病的不同,起病可急可缓或呈隐匿性发病。症状可轻可重,决定于患者与病原体的状态。常见症状为咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫。大部分患者有发热。

病因

烧伤后肺部感染的主要病因有:烧伤后肺免疫功能降低;烧伤休克损伤肺组织;烧伤后吸入性损伤;口咽部分泌物及上消化道反流物误吸;血型播散;经人工气道污染;烧伤创面感染直接扩散;污染空气气溶胶吸入。

检查

1.注意有无吸入性损伤,气管切开或插管,误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。
2.注意有无呼吸困难,体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。。
3.体检。严重烧伤病人,胸部多有烧伤,较难获得准确的胸部体征。因此,应注意仔细检查,有无呼吸变化及啰音等。 
4.为明确感染细菌,应定期作气道内分泌物培养,最好作支气管肺灌洗液培养,以防止污染。
5.胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片,以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种,小病灶性肺炎最常见。

诊断

1、诊断:患者有烧伤病史;发生肺部感染患者出现不同程度高热、畏寒征象,肺部听诊有湿性罗音,但当有胸部铠甲样烧伤焦痂或严重皮下水肿时,胸部动度受限,呼吸音低弱,啰音也易被遮盖,为早期诊断带来困难。.为明确感染细菌,应定期作气道内分泌物培养,痰培养,最好作支气管肺灌洗液培养,以防止污染;胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片,以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种,小病灶性肺炎最常见。
2、鉴别诊断:本病需与烧伤后肺不张、肺水肿、肺栓塞鉴别。

治疗

主要采用翻身拍背、体位引流排痰法、湿化雾化排痰法及吸痰引流排痰法,抗感染是治疗烧伤后肺部感染的关键环节。包括经验性治疗和抗病原体治疗。常规给予足剂量广谱抗生素预防性控制感染,休克期补液及时、合理。经体格检查、胸部X片、痰培养确诊肺部感染,立即针对药敏结果调整抗生素。抗生素采用正规疗法,按患者体重、药物半衰期确定用药剂量及时间,严重感染者适当加大剂量,同时尽量避免药物之间的相互拮抗作用。其中对确认为细菌与真菌双重感染患者,同时使用敏感抗生素和抗真菌药物,5~10天后根据疗效和全身情况考虑停止使用抗生素,抗真菌药物继续加强5~9天,一般至痰真菌培养呈阴性后3~7天停药。对并发ARDS病例一经确诊及时给予机械通气加呼吸末正压(PEEP)治疗。手术切痂及植皮时机,一般都尽早在回吸收期开始后进行,若大面积烧伤皮源供应困难则分次进行手术,严重感染或合并败血症,结合全身情况适当推迟手术时间,以便进一步控制感染,降低手术风险。


预后

早期明确诊断经积极规范化治疗多数患者预后良好;延误治疗、免疫力特低下人群、有严重并发症如脓毒症、呼吸衰竭的患者预后不佳。

预防

烧伤后应及时抗感染治疗,采用翻身拍背、体位引流排痰法、湿化雾化排痰法及吸痰引流排痰法;生命体征维持稳定后早期行切痂植皮,封闭创面是关键。

健康问答

  • 烧伤所致肺部感染应该挂什么科室?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    烧伤科、感染科、重症医学科。

参考资料

黎鳌.烧伤治疗学.第二版.北京:人民卫生出版社,1995,231..

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烧伤科  感染科  重症医学科 

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年07月26日 12:42

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