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椎管内结核瘤

椎管内结核瘤系位于椎管内、硬脊膜外或硬脊膜内侵犯脊髓的结核性肉芽肿,发病率为结核病人2/10万,该病与颅内结核瘤之比为1:20~25,椎管内结核瘤约占全部椎管内占位病变的0.5%。
别名: 脊髓肿瘤  
英文名: intraspinal tumor
发病部位: 椎管内  
就诊科室: 感染科  
症状: 瘫痪   麻木   肢体僵硬   肌无力   活动不便   尿无力   尿潴留   便秘   疼痛  
多发人群: 任何人   无特殊人群  
治疗手段: 放疗 化疗 手术
并发疾病: 感染   出血  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

如压迫了神经,会出现脊髓压迫的症状,如疼痛,这种疼痛通常平躺不下去,站着、坐着、歪着才会缓解;随着疼痛加重,会出现神经受压症状,如肢体没有感觉、走路软绵无力、腿脚麻木、乏力等,感觉和运动功能会出现问题,可以从一边发展到另一边,也可以从下面发展到上面或上面发展到下面;第三个阶段的症状就是瘫痪,也就是病变的阶段以下感觉运动全部消失,不能走路,甚至大小便功能障碍甚至大小便失禁,年轻人甚至会有性功能障碍问题,一般来说,椎管内肿瘤的症状顺序是疼痛、一半感觉运动障碍、贯穿性感觉运动障碍,但这个顺序因人而异,不是固定的;良性的椎管内肿瘤没有早中晚期之分,只看其神经损害的轻重。

病因

明确病因还不是很明确,先天性椎管内结核瘤是因为胎儿期在母体内受到了一些影响,其他类型的椎管内肿瘤,一般无明显的发病原因,临床认为可能与环境因素、饮食因素、遗传因素等有关系,脊膜瘤可能还跟雌激素水平有关系;有肿瘤基因的家族患肿瘤的几率会比普通家族高,但这种遗传不是点对点遗传。

检查

1.询问病史,体格检查。 
2.X线脊柱平片。脊柱X线平片常用正、侧位和双斜位检查。椎管内肿瘤患者中约有30%~40%的可能会出现相应节段椎骨骨质的改变,包括椎管直径增加,椎弓根变窄;根间距增大;椎间孔扩张;椎体后缘受压吸收、椎体及邻近骨质吸收和破坏、椎管内钙化斑及椎旁软组织(肿瘤)影。其中,以椎间孔和椎弓根改变最常见。 
3.CT扫描检查。CT平扫在椎管内肿瘤的诊断中意义不大,静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像。患者如行椎管造影CT扫描(CTM)则可见髓内肿瘤表现为脊髓增粗、蛛网膜下腔变窄;髓外硬脊膜下肿瘤显示脊髓移位、变形,蛛网膜下腔在肿瘤侧明显扩大,在肿瘤对侧变窄;硬脊膜外肿瘤显示脊髓移位、变形及双侧蛛网膜下腔变小。 
4.脊髓磁共振(MRI)检查。脊髓磁共振检查是目前椎管内肿瘤的诊断中最有价值的辅助检查。脊髓磁共振检查不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变,对病变进行精确定位,还能观察到病变与脊髓、神经、脊柱骨性结构的关系。经过注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后,根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断,这样术前就能对肿瘤做出定位诊断,甚至可确定部分肿瘤的性质,对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。

诊断

一、椎管内肿瘤的诊断过程一般是: 
1、询问病史,看病人的疼痛出现的具体位置,疼痛的特点等,如果他的痛没有明确的疼痛位置、痛点,平躺着会比站起来或歪着更加疼痛,这种疼痛一半会几个月到一年,并伴随其他的症状,如手脚麻木、乏力、大小便功能障碍等,则要怀疑是椎管内肿瘤; 
2、体格检查,如果患者的腰痛并伴有半侧肢体感觉运动功能障碍甚至瘫痪,临床上叫脊髓半截综合征,如果他的症状有一个非常明显的感觉平面,则要高度怀疑是椎管内肿瘤,此外体格检查还有一项内容就是运动的检查,用叩诊锤敲击患者肢体,如果完全没反射,则提示肿瘤是长在腰椎里,如果反射增强则提示长在颈椎或胸椎里; 
3、辅助检查,包括X光片、CT、核磁共振、椎管造影及脊髓血管造影等,磁共振重点是软组织和神经,可以准确的看到肿瘤和血管的关系,甚至看到脊柱有无退变、韧带有无钙化,X光片可以做仰头、屈头、转头的动力位,可以提供更多信息,CT可以提供更多的颈椎骨质和韧带钙化灶的信息,磁共振是金标准;磁共振有两种扫描方式,即平扫和增强扫描,增强扫描可以很清楚的看出肿瘤的影像,它的血供、位置、大小和形状,压迫的程度等,椎管造影可以直接看到显影剂的流动,一般适用于较重的肿瘤患者,脊髓血管造影主要是针对脊髓内出血,对肿瘤和血管病变进行一个区别,这种检查是一种有创检查;大多数椎管内肿瘤患者不需要做活检,对于新型的细胞瘤一般需要取部分肿瘤来做活检进行确诊;在判断肿瘤的良恶性方面,根据磁共振的表现,恶性一般来说发展很快,疼痛发展也很迅速,恶性的肿瘤一般都是在硬脊膜外的,这种的通过CT就可以确诊,如果发现骨头有侵蚀还需要通过病理检查来诊断
二、鉴别诊断
椎管内结核瘤需要与椎管内其他占位性病变相鉴别,如硬脊膜外脓肿、硬脊膜外血肿以及椎管内肿瘤等。

治疗

椎管内肿瘤的治疗,手术是最好的治疗方式,如果术前患者有感染,如肺部感染或瘫痪造成的全身感染,则需要治疗好感染后再进行手术,如果是恶性肿瘤,手术后也要适当进行放化疗,转移性肿瘤可以放疗、化疗配合起来用,来源于骨性或软组织的恶性肿瘤也需要做放疗、化疗,而来源于神经系统的肿瘤则不需要放化疗;对于髓内弥漫性生长的新型细胞瘤,手术不能切或只能很少切除的肿瘤,就需要做减压,用一块人工的硬膜,把它减张缝起来,扩大肿瘤生长的空间,从而达到减压的目的,对于良性肿瘤来说,这种减压可以在一定程度上缓解患者症状,为争取全切赢得时间;对于一些与神经或硬脊膜粘连紧密的肿瘤,就是需要在显微镜和神经监护的条件下,把整个硬脊膜的基地重新用电凝烧灼,也可以把分层的硬脊膜切掉,这样可以解决粘连的问题,减少复发的问题,对于与神经粘连紧密的,手术时需要把神经找出来,如果粘连特别紧,只能残留一部分,从而保留患者相关功能;对于不能切除的恶性肿瘤,手术后可以进行放化疗,延缓复发,某些对放化疗敏感的恶性肿瘤,只有在观察后,再行手术或再赢得几年生存时间;神经鞘膜瘤和脊膜瘤,手术一般需要两三个小时,术后两三天就可以下床,不超过十天就可以拆线出院。

预后

与肿瘤的良恶性有着很大的关系,大部分良性肿瘤可以全切,预后较好,而恶性肿瘤则预后较差;良性肿瘤全切后基本都能痊愈,神经来源的肿瘤或椎管里面的肿瘤,可能会留有后遗症,如局部的麻木或疼痛等,生活基本上自理;影响预后的因素主要与发现肿瘤的早晚、治疗正确与否、医院和科室是否正确等有关;椎管内肿瘤如果能全切,则术后不会再复发,如果不能全切,则会复发,其中神经鞘膜瘤和脊膜瘤复发的几率较小,恶性肿瘤即使全切了,还可能转移到其他地方,复发几率高。

预防

椎管内结核瘤治疗后还需要定期随访,一来可观察治疗后的效果,二来可观察是否有复发倾向;椎管内肿瘤没有确定的病因,所以没有很好的预防方式,对于先天性的肿瘤,要提早去医院检查,规避风险。

健康问答

  • 椎管内结核瘤是高发病吗?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    椎管内结核瘤发病率为结核病人2/10万,该病与颅内结核瘤之比为1:20~25,椎管内结核瘤约占全部椎管内占位病变的0.5%。

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最近更新:2017年07月24日 10:09

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