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蛋白质-能量营养不良症

蛋白质-能量营养不良症是膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的营养缺乏病。是世界范围内最常见的营养缺乏病之一。
别名: 蛋白质能量营养不良症   白质-热量营养不良症   蛋白质能量营养不良  
英文名: protein-energymalnutrition,PEM
发病部位: 全身各系统  
就诊科室: 营养科  
症状: 突然消瘦   舌生疮   活动减少   蛋白质缺乏  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 病因治疗 营养支持治疗 促消化治疗
并发疾病: 维生素A缺乏   感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

体重不增是营养不良的早期表现。随营养失调日久加重,体重逐渐下降,患儿主要表现为消瘦,皮下脂肪逐渐减少以至消失,皮肤干燥、苍白、皮肤逐渐失去弹性、额部出现皱纹如老人状、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、肌肉萎缩呈“皮包骨”时、四肢可有挛缩。皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部,其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。营养不良初期,身高并无影响,但随着病情加重,骨骼生长减慢,身高亦低于正常。轻度营养不良,精神状态正常,但重度可有精神萎靡,反应差,体温偏低,脉细无力,无食欲,腹泻、便秘交替。合并血浆白蛋白明显下降时,可有凹陷性浮肿、皮肤发亮,严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。重度营养不良可有重要脏器功能损害,如心脏功能下氏可有心音低钝,血压偏低,脉搏变缓,呼吸浅表等。

病因

1.喂养不当 
喂养不当是导致营养不良的重要原因,如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品;突然停奶而未及时添加辅食;奶粉配制过稀;长期以淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养等。较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续,或因不良的饮食习惯(如偏食、吃零食过多及进食不规律等)引起。 
2.疾病引起 
消化吸收障碍,如消化系统解剖异常(如唇裂、腭裂、幽门梗阻),或功能异常(如迁延性腹泻、过敏等)均可影响食物的消化和吸收。 
3.需要量或消耗量增加 
营养相对缺乏如急慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核)的恢复期、生长发育快速阶段等;营养素的消耗量增多如糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。

检查

1.实验室检查:
(1)血常规检查:可见红细胞比积减少,轻至中度贫血;白细胞计数可减少。
(2)尿液检查:可见尿比重偏低;浓缩能力降低;有饥饿性酮症时尿酮实验阳性。
(3)血生化检查:血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶等活力均下降;胆固醇,各种电解质及微量元素浓度皆有下降趋势;生长激素水平反可升高。
2.辅助检查
(1)脑电图检查:可见低电压和慢活动等改变。
(2)心电图检查:可见窦性心动过缓、低电压等改变。
(3)超声心动图检查:可见心脏缩小和低输出量。
(4)X线检查:可见心脏缩小,骨质疏松等改变。

诊断

1.诊断
根据患儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱,结合其他营养素缺乏的临床症状和体征,典型病例的诊断并不困难。
2.分型与分度
5岁以下营养不良患儿的分型和分度如下。 
(1)体重低下型 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD,此项指标反映患儿有慢性或急性营养不良。 
(2)生长迟缓型 其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD,此项指标主要反映慢性或长期营养不良。 
(3)消瘦型 其体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数-2SD,此项指标主要反映近期营养不良。 上述三个指标如在相应指标的中位数-2~-3SD为中度;在相应指标的中位数-3SD以下为重度,临床常综合应用以上指标来判断患儿营养不良的类型和严重程度。以上三项判断营养不良的指标可以同时存在,也可仅符合其中一项。符合一项即可进行营养不良的诊断。
3.鉴别:因蛋白质明显缺乏出现水肿的患儿,应与心脏、肾脏病性水肿、结核性腹膜炎、肝硬化所致的腹水,以及过敏性水肿等鉴别。

治疗

1.祛除病因 
 在查明病因的基础上,积极治疗原发病,如纠正消化道畸形,根治各种消耗性疾病、纠正不正确喂养方法等。 
2.调整饮食 
 PEM患儿饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成,循序渐进。 
(1)能量补充推荐方案 
①轻度营养不良:可从250~330kJ/(kg·d)开始;
②中、重度营养不良:可参考原来的饮食情况,从165~230kJ/(kg·d)开始,逐步少量增加;若消化吸收能力较好,可逐渐加到500~727kJ/(kg·d)。 
(2)鼓励母乳喂养,按需哺喂 人工喂养儿从给予稀释奶开始,适应后逐渐增加奶量和浓度。 
(3)注意营养素补充 除乳制品外,可给予蛋类、肉末、肝泥等高蛋白食物,必要时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从每日1.5~2.0g/kg开始,逐步增加到3.0~4.5g/kg,过早给予高蛋白食物、可引起腹胀和肝大。食物中应含有丰富的维生素及微量元素。 
3.支持治疗 
促进消化,其目的是改善消化功能。 
(1)药物可给予胃蛋白酶、胰酶以及B族维生素等以助消化。苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成,并能增加食欲,每次肌内注射10~25mg,每周1~2次,连续2~3周,注意用药期间应供给充足的能量和蛋白质;对食欲差的患儿可给予胰岛素注射,降低血糖,增加饥饿感以提高食欲,用法:每日1次皮下注射正规胰岛素2~3U,注射前先服葡萄糖20~30g,每1~2周为1疗程;另外,可每日口服元素锌0.5~1mg/kg,提高味觉敏感度,有增加食欲的作用。 
(2)中医治疗中药参苓白术散能调整脾胃功能,改善食欲;针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。 
4.处理危及生命的并发症  
严重营养不良常发生危及生命的并发症,如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、自发性低血糖、休克、肾衰竭、继发感染等。有感染的患儿,除积极给予支持治疗外,要及时进行抗菌治疗及其他相应的处理。 
5.其他  
病情严重、严重贫血或伴明显低蛋白血症者,可考虑成分输血。静脉滴注高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等也可酌情选用。此外,纠正不良的饮食习惯,良好的护理,保证充足的睡眠、适当的户外活动等,同样极为重要。

预后

取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度,其中尤以发病年龄最为重要,年龄愈小,其远期影响愈大,尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。

预防

1.合理喂养 大力提倡母乳喂养,对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导,采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品;纠正不良进食习惯如挑食、偏食、吃零食,小学生早餐要吃饱,午餐应保证供给足够的能量和蛋白质。 
2.合理安排生活作息制度 坚持户外活动,保证充足睡眠,纠正不良的卫生习惯。 
3.防治传染病和先天畸形 按时进行预防接种;对先天畸形患儿应及时手术治疗。 
4.推广应用生长发育监测图 定期测量体重,并将测量值标在生长发育监测图上,如发现异常应尽快查明原因,及时予以纠正。

健康问答

  • 蛋白质-能量营养不良为什么会出现水、电解质代谢异常?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    由于脂肪大量消耗,细胞外液容量增加,低蛋白血症可进一步加剧,而呈现水肿。PEM时细胞外液一般为低渗状态,易出现低渗性脱水、酸中毒和低...钾、低钠、低钙、低镁血症。下拉查看详情

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年10月26日 18:56

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