牙外伤
牙外伤一般指牙折断，是受外力的性质，大小速度和作用方向不同，造成各种不同类型的损伤。高速度的外力抑制牙折断。直接外力，如工具打在牙上，摔倒时前牙碰地，多造成前牙外伤折裂。
疾病知识
症状
牙周组织外伤包括牙龈、牙周膜及牙槽骨的损伤：牙震荡是由于外力碰撞或进食时突然咀嚼硬物，可造成牙体组织的损伤，或使牙周膜受损，自觉患牙变长及不适之感，轻动及咬物痛，有时牙龈有少量出血。轻的牙震荡，牙髓活力正常；较重者，可引起牙髓坏死，数日后牙冠变色。牙齿脱位是突然受外力撞击，使牙根部分或全部从牙槽骨中脱离称为牙脱位。受伤者可出现牙齿脱落或严重移位，而致无法咀嚼。
牙体外伤多见于：牙冠损伤，轻则牙釉质损伤，此时可对冷、热、甜敏感；重则牙冠折断，即牙齿碰掉一块，如伤及牙髓，则疼痛剧烈。牙根折断，可见患牙松动、叩痛、牙龈出血等，牙片上可见到牙根折断，有根尖断裂、根中断裂和根上断裂等。冠根折断，牙根和牙冠都有损伤，牙冠有裂纹，牙松动，咬东西时痛。
病因
外力直接撞击，是牙折的常见原因，也可因咀嚼时咬到砂石，碎骨等硬物发生。直接外力如摔倒时多造成前牙外伤;间接外力，如外力撞击颏部(下巴)时，下牙猛烈撞击上牙，通常造成前磨牙和磨牙的外伤;较轻的外力仅引起牙周组织的轻损伤，较重的外力可将全部牙周膜撕裂，牙从牙槽窝内脱出;高速度的外力易致牙冠折断，低速度强度大的外力易致牙周组织损伤。
儿童发生牙外伤的几率比较大，这是因为儿童正处于身体、生理和心理生长发育的阶段，较成人更易发生牙外伤，尤其是前牙外伤。
检查
x线片检查，是诊断根折的重要依据，但不能显示全部根折病例，必要时进行牙CT检查，明确根折的部位及根折的方向。牙齿外伤根据牙主要损伤的部位，可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙脱臼几种类型。常见几种损伤同时发生。所以更要通过检查来判定损伤的类型。临床检查包括：软组织损伤的情况，牙齿松动度检查，叩诊检查，牙髓活力检查，影像学检查。
诊断
根据症状可以判断根折类型，是否漏髓。
1.牙有外伤史
2.创伤性牙周膜炎牙松动、咀嚼痛、牙伸长感感觉过敏、自发痛、叩痛触痛。
3.牙折：
1）仅小块釉质折裂无症状。
2）牙本质大部分暴露触痛敏感，如穿髓则有激发痛、探出血
4.牙脱位：半脱位全脱位、离体牙三种。牙脱位后嵌入牙槽窝中小部分伴齿槽突骨折。
5.牙髓坏死：无活力牙变色。
6.X线摄片查明根折及牙周情况牙槽骨情况。
治疗
1、冠折：缺损少，牙本质未暴露的冠折可将锐缘磨光。牙本质已暴露，并有敏感，进行脱敏治疗，敏感较重者用临时塑料冠内衬氧化锌粘固剂，带足够修复性时，再用复合树脂，修复牙冠形态。此时，须用氢氧化钙制剂垫底，以免对牙髓产生刺激。牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应用牙髓摘除术；对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。牙冠的缺损，可用复合树脂修复或用人工冠修复。
凡仍有活力的牙髓，应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每半年复查1次，以判明牙髓的活力状况。牙齿的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。
2.根折：根折的治疗首先应是促进其自然愈合，即使牙齿似乎很稳固，也应尽早用夹板固定，以防活动。除非牙齿外伤后已数周，松动度较小可不必固定。一般认为根折越靠近根尖其预后越好。当根折限于牙槽内时，对预后是很有利的，但折裂累及龈沟或发生龈下折时，常使治疗复杂而且预后亦差。 对根尖1/3折断，在许多情况下只上夹板固定，无需牙髓治疗，就可能出现修复并维持牙髓活力。但当牙髓有坏死时，则应迅速进行根管治疗术。 对根中1/3折断可用夹板固定；如牙齿冠端有错位时，在固定前应复位。复位固定后，每月应复查1次，检查夹板是否松脱，必要时可更换夹板。复查时若发现根折冠段牙髓坏死，应及时拔髓。如根折根尖段牙髓仍有活力，则只需作根折冠段的根管治疗术；若根折根尖段牙髓已坏死，就应一并作根管治疗术。 颈侧1/3折断并与龈沟相交通时，将不会出现自行修复。如牙根长度足以进行桩冠修复时，可用切龈术，或用正畸牵引法或牙槽内牙根移位术，将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复。 纵行根折的预后不佳，往往需拔牙。有时可试行根管治疗术后，作牙体半切除术或截根术。
3、冠根折：凡可作牙髓治疗的后牙冠根折，均应尽可能保留。治疗后加固位钉，再作桩核以全冠修复；也可在根管治疗术后，作覆盖义齿。对前牙的冠根折，可参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则处理。
预后
a.对于未漏髓的牙齿修复后可正常使用，预后良好
b.对于漏髓的牙齿修复后牙齿寿命减少，预后一般
预防
在运动中，如足球、篮球、橄榄球、手球、冰上曲棍球、拳击、自行车、摩托车、骑马时，防护牙托、面罩、头盔的使用可预防牙外伤的发生。
健康问答
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牙外伤的并发症有哪些？
1.牙髓充血 牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者的年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。 2.牙髓出血 牙...冠呈现粉红色，可于外伤后当时出现，也可经一定时间后才出现。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常；成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。患牙如无其他症状，不一定必须做根管治疗。 3.牙髓暂时失去感觉 也称牙髓休克。牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测试无反应。经过一段时间（1～13个月）以后，牙髓活力可能缓慢地恢复正常。这种情况多发生于年轻恒牙。因此牙齿外伤后当时牙髓活力测验无反应，不一定说明牙髓坏死，不必立即做牙髓治疗，应定期观察，诊断明确后再处理。 4.牙髓坏死 脱位、根折、牙震荡和处理不当的冠折患牙均可发生牙髓坏死，其中嵌入性脱位的牙髓坏死发生率高达96%。牙根发育完全的外伤牙牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后，应立即做根管治疗。 5.牙髓钙变 多见于年轻恒牙的脱位损伤之后，患牙牙冠颜色可略变暗，牙髓活力迟钝或无反应。X线片表现牙髓腔和根管影像消失。如无症状可不处理。 6.牙根吸收 脱位和根折的外伤牙后期可出现牙根外吸收和牙内吸收。根管治疗时，在根管内封入氢氧化钙可以预防和停止牙根吸收的发生和进行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈着。下拉查看详情
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