肿瘤性心包炎
肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)是恶性肿瘤心包转移或原发性心包肿瘤，由间皮瘤所引起。报道肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤占绝大多数。
疾病知识
症状
本病主要表现为心包填塞征。某些轻症心包炎临床症状隐匿,仅在尸检时才被发现。而多数患者可发展成威胁生命的心包填塞,从而产生严重的血液动力学障碍,表现为呼吸困难、静脉压增高、肝肿大、腹水、下肢浮肿。部分病人伴有反复发热、心前区疼痛、心律失常、咳嗽、晕厥等情况。恶性肿瘤性心包炎常常以具有顽固性大量血性心包积液为特点,心包穿刺放液后再次迅速生成,反复发生心包填塞,其填塞症状常较原发性肿瘤部位的症状更为严重,可产生致命性严重后果。而一般心包摩擦音较少发现。
病因
由原发肿瘤或继发于胸部或其它部位的肿瘤延展到心包所造成。
1.原发性心包肿瘤：极其罕见，以间皮瘤为主，其次为良性局限性纤维间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤、脂肪瘤和脂肪肉瘤、良性和原发性恶性畸胎瘤。
2.纵隔肿瘤并发心包积液
并非均为恶性，纵隔淋巴瘤和霍奇金病常出现无症状性心包渗液，这些暂时性心包渗液，推测可能是淋巴回流障碍的结果。纵隔胸腺瘤和原发性心脏肿瘤也可并发暂时性心包积液。
3.肿瘤性心包积液
肿瘤性心包炎渗液呈现浆液血性，发展迅速，可致急性或亚急性心脏压塞。心包肿瘤如肉瘤、间皮瘤和黑色素瘤，能侵袭心室腔和心包腔内血管，引起急性心包扩张和意外的致死性心脏压塞。心包增厚和心包腔内渗液（渗出-缩窄性心包炎）或肿瘤生长把整个心脏包裹，形成缩窄性心包炎。
4.心包转移肿瘤：癌肿转移途径有：
1.原发性心包肿瘤：极其罕见，以间皮瘤为主，其次为良性局限性纤维间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤、脂肪瘤和脂肪肉瘤、良性和原发性恶性畸胎瘤。
2.纵隔肿瘤并发心包积液
并非均为恶性，纵隔淋巴瘤和霍奇金病常出现无症状性心包渗液，这些暂时性心包渗液，推测可能是淋巴回流障碍的结果。纵隔胸腺瘤和原发性心脏肿瘤也可并发暂时性心包积液。
3.肿瘤性心包积液
肿瘤性心包炎渗液呈现浆液血性，发展迅速，可致急性或亚急性心脏压塞。心包肿瘤如肉瘤、间皮瘤和黑色素瘤，能侵袭心室腔和心包腔内血管，引起急性心包扩张和意外的致死性心脏压塞。心包增厚和心包腔内渗液（渗出-缩窄性心包炎）或肿瘤生长把整个心脏包裹，形成缩窄性心包炎。
4.心包转移肿瘤：癌肿转移途径有：
①纵隔恶性肿瘤扩散和附着到心包。
②肿瘤小结由血行或淋巴播散沉积于心包。
③肿瘤弥漫性浸润心包。
④原发性心包肿瘤，心包膜局部浸润。大多数病例心外膜和心肌不受累。
检查
1.实验室检查：心包液细胞学检查，有绝大多数患者可检测到身体其他部位转移而来的癌细胞或原发性心脏肿瘤细胞，如间皮瘤细胞。
2.心电图检查：无特异性诊断价值,当肿瘤对心肌造成浸润时,可出现ST-T改变、低电压、电压交替改变、弥漫性P波改变以及各种类型的心律失常。
2.心电图检查：无特异性诊断价值,当肿瘤对心肌造成浸润时,可出现ST-T改变、低电压、电压交替改变、弥漫性P波改变以及各种类型的心律失常。
3.心脏超声检查：提示心包积液、可见不规则肿块突入心包。
4.CT及磁共振显像：可见心包积液和突入心包腔的局限肿块。
5.胸部X线：90%以上有胸腔积液、心脏扩大、纵隔增宽、肺门肿块或偶见心脏阴影轮廓呈不规则结节状。
6.心包活检及纤维心包镜检查:如临床强烈提示肿瘤性心包炎,可做开胸心包活检,以提供诊断的组织学依据。近有期文献报道用纤维心包镜直接对心包腔内组织结构的变化进行观察,并可取病变部位的,心包组织进行病理学检查,为诊断提供了有力的证据。
4.CT及磁共振显像：可见心包积液和突入心包腔的局限肿块。
5.胸部X线：90%以上有胸腔积液、心脏扩大、纵隔增宽、肺门肿块或偶见心脏阴影轮廓呈不规则结节状。
6.心包活检及纤维心包镜检查:如临床强烈提示肿瘤性心包炎,可做开胸心包活检,以提供诊断的组织学依据。近有期文献报道用纤维心包镜直接对心包腔内组织结构的变化进行观察,并可取病变部位的,心包组织进行病理学检查,为诊断提供了有力的证据。
诊断
肿瘤性心包炎为心包积液的主要原因之一,如患者无恶性肿瘤性疾病的病史,常易误诊。心包积液中其血性积液2占/3,而通过脱落细胞学检查3/4为阴性,故阴性者不能除外肿瘤性心包炎。
对于无原发性恶性肿瘤的病人,出现了血性心包积液,且积液生长迅速,反复发生心包填塞者要高度警惕本病。对于有恶性肿瘤病史,出现了心包炎的证据要考虑到肿瘤转移性心包浸润,目前用于肿瘤性心包炎的诊断手段主要有:超声心动图、心电图、X线以及心包穿刺和心包活检等。
肿瘤性心包炎生前确诊困难,根据文献报道,具备以下条件1项或1项以上者可以诊断为肿瘤性心包炎:
(1)心包液检查发现瘤细胞;
(2)尸检发现心包有癌性结节;
(3)切除心包组织发现癌病变;
(4)超声或X线胸片发现心包有癌肿结节。对大量反复出现血性心包积液,积液增长迅速,对一般抗炎、抗疥治疗无效者要高度替惕本病。
对于无原发性恶性肿瘤的病人,出现了血性心包积液,且积液生长迅速,反复发生心包填塞者要高度警惕本病。对于有恶性肿瘤病史,出现了心包炎的证据要考虑到肿瘤转移性心包浸润,目前用于肿瘤性心包炎的诊断手段主要有:超声心动图、心电图、X线以及心包穿刺和心包活检等。
肿瘤性心包炎生前确诊困难,根据文献报道,具备以下条件1项或1项以上者可以诊断为肿瘤性心包炎:
(1)心包液检查发现瘤细胞;
(2)尸检发现心包有癌性结节;
(3)切除心包组织发现癌病变;
(4)超声或X线胸片发现心包有癌肿结节。对大量反复出现血性心包积液,积液增长迅速,对一般抗炎、抗疥治疗无效者要高度替惕本病。
治疗
肿瘤性心包炎的治疗取决于原发恶性疾病的性质和临床情况，晚期患者病情严重,体质虚弱者无有效治疗方法,处理是尽可能使病人舒适,减少痛苦。可根据情况采取下列措施：
(1)内科治疗
①化疗药物心包内注射以期减少心包积液的进一步渗出,可根据肿瘤性质采用噻替呱,氮芥,盐酸阿的平等。亦可用抗代谢药物,如5一氟尿嘧啶,氨甲喋吟等。但均有一定的副作用,如胸痛、骨髓及粒细胞抑制。
②肾上腺皮质激素:可静脉注射或心包腔内注射,以协助化疗并减少心包液体渗出。
③心包穿刺放液及导管引流术:以减轻心包积液对心脏的压迫,改善症状,但心包穿刺可能会产生心脏刺伤,引起心律不齐、心脏骤停等严重反应,有一定危险性.亦可在心包腔内放置引流管,持续引流24-48小时可产生良好的效果,但要注意预防感染。
(2)外科治疗:对反复发生心包填塞者可做心包开窗术、部分或全心包切除术，对缩窄性心包炎可做心包切除或心包剥离术,但不适宜晚期癌症患者。
(3)其他：近年来对于癌转移的治疗采取免疫疗法,如注射瘤苗、抗肿瘤免疫血清、免痊核糖核酸、抗瘤的转移因子以及注射短小棒状杆菌疫苗等方法,进一步提高了治疗效果。
(1)内科治疗
①化疗药物心包内注射以期减少心包积液的进一步渗出,可根据肿瘤性质采用噻替呱,氮芥,盐酸阿的平等。亦可用抗代谢药物,如5一氟尿嘧啶,氨甲喋吟等。但均有一定的副作用,如胸痛、骨髓及粒细胞抑制。
②肾上腺皮质激素:可静脉注射或心包腔内注射,以协助化疗并减少心包液体渗出。
③心包穿刺放液及导管引流术:以减轻心包积液对心脏的压迫,改善症状,但心包穿刺可能会产生心脏刺伤,引起心律不齐、心脏骤停等严重反应,有一定危险性.亦可在心包腔内放置引流管,持续引流24-48小时可产生良好的效果,但要注意预防感染。
(2)外科治疗:对反复发生心包填塞者可做心包开窗术、部分或全心包切除术，对缩窄性心包炎可做心包切除或心包剥离术,但不适宜晚期癌症患者。
(3)其他：近年来对于癌转移的治疗采取免疫疗法,如注射瘤苗、抗肿瘤免疫血清、免痊核糖核酸、抗瘤的转移因子以及注射短小棒状杆菌疫苗等方法,进一步提高了治疗效果。
预后
本病预后严重，多数生存期在五年以内。其中乳腺癌致肿瘤性心包炎预后明显好于肺癌或其他转移癌性心包炎。
预防
1.本病预防早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。
2.改变不良的生活习惯如：吸烟、食用腌制、发霉食物等。
3.对常见肿瘤要开展普查，做到每年1～2次体检，以早期发现肿瘤。
2.改变不良的生活习惯如：吸烟、食用腌制、发霉食物等。
3.对常见肿瘤要开展普查，做到每年1～2次体检，以早期发现肿瘤。
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