缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。

别名：心包炎

英文名： constrictive pericarditis

发病部位：心脏

就诊科室：心血管内科

症状：心包摩擦音奇脉颈动脉异常搏动交替脉胸闷憋气

多发人群：青年老年

治疗手段：药物康复疗法心包穿刺术

并发疾病：心衰猝死未特指的心律失常循环衰竭

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

（1）症状：半数患者发病是缓慢的，不自觉地出现症状，没有急性心包炎的发作史。约30%的病人几个月前有急性心包炎病史，经过治疗症状缓解后又逐渐加重。患者的病程长短不一，长者达十余年。多数病人在出现主要症状及明确诊断时，已有1年半至2年的病史。常见的主要症状为呼吸困难、腹胀、周围水肿、疲劳无力及咳嗽。所有的病人都存在程度不同的呼吸困难，轻微体力活动即出现气促，严重者可表现为端坐呼吸。呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量减少所致。虽然肺静脉压力有所升高，但很少出现肺间质水肿。因此，阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿比较少见。腹胀是由肝大、腹水及内脏淤血所致。肾血流量减少，体内水与钠潴留，产生周围水肿，多表现为踝部水肿。同时可存在心悸、疲劳无力、食欲不振及上腹部不适等症状。此外，咳嗽及心前区隐痛也较常见。

（2）体征：常见体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。产生这种现象的机制尚未肯定，可能与心包的局部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期持续升高有关。心脏体检可发现：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音；后者系一额外心音，发生在第二心音后0.09～0.12秒，呈拍击性质，系舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁的振动所致。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小，可出现奇脉。

病因

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因作我国仍以结核性为最常见，其次也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。霉菌或病毒感染未及时得到治疗，也可以导致本病的发生。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。

检查

1.心电图检查：所有病人均有心电图异常，但无特异性心电图改变。大多数病人有心室复合波低电压。

2.X线检查：心脏摄片心影正常或稍大，或偏小。心脏轮廓不规则、僵直。上纵隔增宽，为上腔静脉扩大所致。周围肺野清晰。

3. CT及核磁共振：可明确显示心包增厚的程度，阳性率占80%左右。

4. 心导管检查：如无创性检查方法未能明确诊断时，可进一步行右心导管检查。

部分患者出现急性心脏压塞时突出表现有：

①明显的奇脉；

②吸气时右房压跌落明显；

③心包腔压力增高；

④右房压力曲线表现X降支优势，Y降支缺如或变小；

⑤右和左室压力曲线形态表现舒张早期下降，舒张晚期呈高原波形。

诊断

典型缩窄性心包炎根据临床表现，心电图检查，X线检查等可明确诊断，需要进一步明确病因学诊断，我国目前仍然以结核性心包炎最为常见，需要完善病原学的检查。

治疗

早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。已知或疑为结核性缩窄性心包炎，术前应抗结核治疗1～4周，如诊断肯定，在心包切除术后应继服药6～12个月。有学者认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰，降低死亡率。对不能手术治疗者，主要是利尿和支持治疗，必要时抽除胸、腹腔积液。

预后

心包剥脱术患者的近期与远期预后均较好，治愈率及好转率可达到85-93%。死亡率近年来已下降至2-5%左右。影响术后疗效的因素有：
①心包切除不彻底，不仅影响术后心功能的恢复，且症状复发，常需再次手术；
②慢性缩窄性心包炎引起的纤维性心外膜炎，若未予剥离可引起残余心包缩窄，影响疗效；
③心肌长期受压可引起心肌淀粉样变性，心肌炎症或心肌萎缩等均影响心功能的恢复。